IBD-kirurgi og fruktbarhet hos kvinner: Hva du bør vite
Inflammatorisk tarmsykdom (IBD – Crohns sykdom, ulcerøs kolit) påvirker ofte kvinner i fertil alder. Graviditet med IBD krever nøyaktig planlegging, da både sykdommen og behandlingen kan påvirke fruktbarhet, graviditetsutfall og mors helse.
Medisinsk behandling – første linje
Kirurgi unngås i starten. Standard medikamenter for å oppnå og vedlikeholde remisjon:
- Aminosalicylater (5-ASA) – mild inflammation i tykktarmen
- Kortikosteroider – akutte utbrudd (kortvarig bruk)
- Immunomodulatorer (azatioprin, 6-MP, metotrexat) – langtidskontroll
- Biologika (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab) – moderat til alvorlig sykdom
- Antibiotika – ved abscesser/fistler
- Thalidomid – resisterte tilfeller (streng kontroll)
Dosering justeres individuelt. Flere medisiner er trygge i graviditet, men krever faglig overvåkning.
Når kirurgi blir nødvendig
Ca. 50–70 % av IBD-pasienter trenger kirurgi et tidspunkt. Indikasjoner:
- Medisinsk refrakter sykdom
- Stenoser, fistler, abscesser, perforasjon
- Dysplasi/kreft i tykktarmen
- Alvorlig livstruende komplikasjoner
Kirurgi kurere ikke IBD (sykdommen kan tilbake i resterende tarm), men kan gi symptomfrihet og muliggjøre graviditet.
Kirurgi og fruktbarhet
- Ileal pouch-anal anastomose (IPAA / «J-pouch») – vanlig ved ulcerøs kolit. Kan redusere fruktbarhet ved 30–50 % pga. bekkenlimhinner.
- Reseksjon uten pouch – mindre påvirkning på fruktbarhet.
- Cesarean sectio anbefales ofte etter IPAA for å beskytte pouch.
Planlegging av graviditet
- Mål: remisjon minst 3–6 mnd før forsøk
- Gå gjennom alle medisiner med GI-lege og morsomsorg
- Folat, jern, vitamin D, B12 – sjekk og supplementer
- Unngå metotrexat, thalidomid (teratogene)
Ressurs
GutPeople.net – sosiale nettverk for gastroenterologer med oppdatert forskning, retningslinjer og pasientveiledning.