Ny narkotikakombinasjon viser løfte i kampen mot høyt kolesterol

Å legge til visse legemidler til statinet ditt kan redusere kolesterolnivået bedre enn å ta et statin alene. Her bryter en lege fra Michigan Medicine ned det hele.

Hvis du noen gang har blitt diagnostisert med høyt kolesterol, også kjent som hyperlipidemi, har legen din sannsynligvis foreskrevet et statin.

Og mens statiner har vært det beste stoffet for å håndtere kolesterol i nesten 25 år, er det et nytt våpen i kampen. Nyere studier tyder på at å legge til en ny klasse med medisiner – enten en PCSK9-hemmer eller ren EPA-fiskeolje – til statiner kan bidra til å redusere kolesterolet raskere og med høyere nivåer enn å ta et statin alene.

Like viktig er deres suksess med å redusere antall kardiovaskulære hendelser som hjerteinfarkt og hjerneslag hos risikopasienter, sier kardiovaskulær medisin og lipidspesialist Robert D. Brook, M.D., ved Michigan Medicine Frankel Cardiovascular Center.

Disse nye medisinene representerer «betydelige fremskritt i verden av hyperlipidemi», sier han.

Hva forårsaker høyt kolesterol og hvorfor er det skadelig?

Personer med høyt kolesterol eller triglyserider har unormalt høye nivåer av fett i blodet. Kolesterol produseres i leveren og brukes av celler i hele kroppen. Det finnes i fet mat som egg, rødt kjøtt og ost. Triglyserider (blodfett) er et resultat av ekstra kalorier lagret i kroppen når de ikke brukes til energi. De produseres av leveren, men kommer også fra noen matvarer, inkludert rødt kjøtt, meieriprodukter, raffinerte karbohydrater eller sukker og alkohol.

Lipoprotein med lav tetthet er kjent som det "dårlige" kolesterolet fordi det kan resultere i en oppbygging av plakk kjent som aterosklerose, som fører til blokkeringer i blodårene og øker risikoen for hjertesykdom eller hjerneslag.

Generelt anses LDL under 100 milligram/desiliter som bra. Nyere studier viser imidlertid at LDL-nivåer under 30-50 mg/dL er enda mer effektive for å forebygge hjertesykdom. Triglyseridnivåer mindre enn 150 mg/dL anses som gode, selv om mindre enn 100 er ideelt.

Hvordan PCSK9-hemmere virker

PCSK9-hemmere virker for å senke kolesterol hos pasienter som har blitt diagnostisert med koronarsykdom, har en genetisk tilbøyelighet til høyt kolesterol eller har høy risiko for hjerteinfarkt eller hjerneslag. PCSK9-hemmere kan også være effektive alene for visse pasienter som ikke kan tolerere et statin eller ikke kan oppnå målkolesterolnivåer mens de bruker andre kolesterolsenkende medisiner.

"Denne nye klassen av medikamenter senker LDL med 50 til 70 % når de tas alene eller i kombinasjon med et statin," sier Brook, og siterer en studie i New England Journal of Medicine som viser at PCSK9-hemmere faktisk kan forhindre hjerteinfarkt og slag. "Denne fordelen ble vist selv hos pasienter som tok statiner som hadde LDL-nivåer under 100 mg/dL som tidligere ble antatt å være godt kontrollert," sier Brook.

MER FRA MICHIGAN:Registrer deg for vårt ukentlige nyhetsbrev

Disse PCSK9-hemmerne retter seg mot PCSK9-proteiner i leveren som ødelegger leverens reseptorer som er ansvarlige for å fjerne overflødig kolesterol fra blodet. Fordi disse proteinene blir ødelagt, er flere reseptorer i stand til å gjøre jobben sin, og redusere mengden LDL-kolesterol i blodet.

PCSK9-hemmeren injiseres i huden på magen eller øvre del av låret annenhver til fjerde uke. Til tross for lovende resultater, er kostnaden en stor ulempe for mange pasienter.

"De er mye dyrere enn andre kolesterolsenkende medisiner som statiner," sier Brook, og bemerker at den nåværende kostnaden er omtrent 4500 dollar per år. "Hvis medisinen er godkjent for pasienten av forsikringsselskapet deres, vil pasientene vanligvis bare betale et vanlig co-pay-beløp." På grunn av de høye kostnadene har imidlertid bruk av PCSK9-hemmere vært begrenset til visse høyrisikopasienter.

"Brook spår at i løpet av de neste årene vil ytterligere medisiner og konkurranse føre til kostnadsreduksjoner. "Dette vil gi flere pasienter tilgang til disse viktige medisinene for å forhindre hjertesykdom og slag," sier han.

Positive funn om ren fiskeolje i kampen mot høyt kolesterol

For andre pasienter med hjertesykdom viste en ny studie at å supplere et statin med ren EPA-fiskeolje er gunstig for å redusere fett i blodet, og dermed redusere risikoen for kardiovaskulære hendelser.

"Det er dyptgripende implikasjoner for dette," sier Brook, og bemerker at i en studie reduserte risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag ved å legge fire gram ren EPA fiskeolje til et statin med 25 % hos personer med høye nivåer av blodfett.

Kjent som Vascepa, er medisinen avledet fra omega-3 fiskeolje. Det er det første i sitt slag som er godkjent av FDA for å redusere risikoen for kardiovaskulære hendelser hos pasienter med høyt blodfett som allerede er på statinbehandling.

Mens EPA- og DHA-fiskeoljer lenge har vist seg å effektivt redusere blodfettet med omtrent 30 %, antyder en fersk studie at fire gram ren EPA-fiskeolje (uten DHA) også kan redusere kardiovaskulære hendelser.

"Selv om ytterligere studier er nødvendig, kan dette vise seg å være en behandling som vil være til nytte for titalls millioner mennesker," sier han. Utsalgsprisen for Vascepa er omtrent $300 i måneden, men den forventes å dekkes av forsikringsplaner.

Til tross for tilgjengeligheten av over-the-counter ren EPA fiskeolje, sier Brook at juryen fortsatt er ute med hensyn til effektiviteten. "Over-the-counter merker er ikke regulert av FDA, så det er ingen måte å si hvor ren oljen er." De fleste reseptfrie fiskeoljer inneholder en kombinasjon av EPA+DHA og bør derfor ikke betraktes som lik ren EPA for potensielt å redusere kardiovaskulære hendelser.

"Disse nye funnene åpner opp et helt nytt område innen behandling av hyperlipidemi for å redusere kardiovaskulær risiko," sier Brook. "Vi forventer å se mye narkotika i dette området komme ut i løpet av de neste årene."

Liker du podcaster? Legg til Michigan Medicine News Break  til din Alexa-aktiverte enhet eller abonner på daglige oppdateringer på iTunes ,  Google Play  og Stitcher .