Hydronefrose: Kirurgi (pyeloplastikk) ved alvorlige tilfeller – årsaker og symptomer

Hydronefrose = hevelse av nyre p.g.a. urinoppbygging fra obstruksjon. Kan være ensidig (én nyre) eller bilateral (begge). Ubehandlet → nyresvikt. Kirurgi (pyeloplastikk) anbefales kun ved alvorlige/vedvarende tilfeller for å gjenopprette fri urinflyt.

Vanlige årsaker

• Nyrestein
• Tumor (blære, prostata, urinrør)
• Godartet prostatahyperplasi (BPH)
• Stricture (innsnevring) i ureter/uretra
• Blodpropp, nerve/muskelproblemer, urinretensjon
• Vesikoureteral refluks (urin bakover fra blære)
• Ureterocele (ureter utpukker i blære)
• UPJ-obstruksjon (overgang nyre→ureter) – MEST ALMINNELIG for pyeloplastikk
• UVJ-obstruksjon (overgang ureter→blære)
• Posteriore uretraklaffer (medfødt, gutter)
• Kvinners spesifikke: graviditet (livmor press), livmorprolaps, cystocele

Symptomer (ofte asymtomatisk tidlig)

• Kvalme, brekninger, blod i urin
• Smerte rygg/side (kolikk), feber (infeksjon)
• Svimmelhet, beinhevelse, elektrolyttforstyrrelser (arytmi, kramp)

Diagnostikk

• Blod: kreatinin, urea, elektrolytter, Hb, leukocytter
• Urin: analyse, kultur
• Bilde: US, CT, IVP, MR – viser obstruksjonsnivå og nyretykkelse

Behandling

Akutt/desobstruksjon

• Stent i ureter (cystoskopisk)
• Nefrostomirør (perkutan drenering av nyre)

Stein

• ESVL (støtbølgelitotripsi)
• Ureteroskopi (laser/fjerning)
• Laparoskopisk steinfjerning

Pyeloplastikk (definitiv kirurgi ved UPJ-obstruksjon)

• Fjerner innsnevret del av ureter, reanastomoser friske ender
• Metoder: Åpen, laparoskopisk, robotassistert (Da Vinci)
• Robot/laparoskopi: mindre smerte, raskere restitusjon, like gode resultater

Tidlig diagnostikk og riktig behandling redder nyrefunksjon.