Hvem opererer galleblæren? Kirurgi ved gallestein og galleblærebetennelse

Fjerning av galleblæren (kolecystektomi) er en av de mest utførte bukkirurgiske inngrep i Norge og verden. Den utføres av **gastrointestinalkirurger (GI-kirurger)** eller **generelle kirurger** med faglig kompetanse i laparoskopisk buk kirurgi. I Norge er det GI-kirurgi som er hovedfaget for buk kirurgi; generelle kirurger opererer også galleblære, spesielt i mindre sykehus.

Hvorfor fjernes galleblæren?

Galleblæren lagrer galleverv (produsert i leveren) som emulsifierer fett i fordøyelsen. Problemer oppstår hovedsakelig ved **gallestein (kolelitiase)**:

• Stein blokkerer cystisk gang → **akutt kolecystitt** (betennelse, smerte, feber).
• Stein vandrere til felles gallegang (coledokus) → **kolangitt** (livstruende infeksjon) eller **pankreatitt** (blokkerer pankreasgang).
• Kroniske symptomer: gjentatte angrep, dyspepsi, intoleranse for fett.
• Porcelain galleblære (kalsifisert vegg) – 10–25 % kreftsrisiko.
• Polyper >1 cm – risiko for malignitet.

To operasjonsteknikker

	Laparoskopisk (nøkkelhul)	Åpen (konvensjonell)
Snitt	4 små (10–12 mm) – én for kamera, 3 for instrumenter	1 stort (10–15 cm) i høyre overkjeve / midtlinje
Anestesi	Generell	Generell
Varighet	45–90 min	60–120 min
Blodtap	Minimalt	Større
Smerte postop	Mindre	Mer
Opphold	Dagkirurgi / 1 natt	2–4 dager
Restitusjon	1–2 uker	4–6 uker
Narve	Små, kosmetiske	Synlig linje
Indikasjon for åpen	–	Alvorlig betennelse/flegmon, blødningsdiatese, stor fedme, graviditet 3. trimester, tidligere omfattende buk kirurgi med forwachsninger, mistanke om kreft som krever ekstensiv reseksjon

**Laparoskopisk er standard i dag (>90 % av elektive inngrep).** Konvertering til åpen skjer ved 2–5 % (vanskelig anatomi, blødning, usikker oversikt).

Forløp og etterlevelse

• Kosthold: Samme dag – væske, neste dag – normal kost (unngå veldig fett første uke).
• Smerte: Paracetamol + NSAID (ibuprofen) jevnlig 3–5 dager. Opioider sjelden nødvendig.
• Aktivitet: Gå så tidlig som mulig. Tungt løft (>5–10 kg) unngås 2–4 uker (lap/åpen).
• Arbeid: Kontor 1–2 uker (lap), 3–4 uker (åpen).
• Kontroll: Vanligvis ingen rutinemessig poliklinikk – kontakt lege ved feber >38,5°C, sterk smerte, gul farge, blødning fra sår, pustevansker.

Komplikasjoner (sjelden, men alvorlige)

• Gallegangsskade (0,3–0,5 %): Mest alvorlig – kan kreve kompleks rekonstruksjon (hepaticojejunostomi) ved spesialisert senter.
• Gallelekkasje: Fra cystisk gangstump / leverbærerakter – drainering ± ERCP med stent.
• Blødning: Fra leverbærer / portale vener.
• Infeksjon: Sårinfeksjon, intraabdominelt abscess.
• Skade på tarmen / blodkår.
• Postkolecystektomi-syndrom (10–15 %): Vedvarende smerte, dyspepsi, diaré (gallesyrepåvirkning), sfinkter of Oddi dysfunksjon.

Liv uten galleblære

Fullt mulig. Leveren produserer fortsatt galle (600–1000 ml/døgn) som rinner kontinuerlig i tykktarmen. De fleste spiser normalt. Noen opplever løsere avføring / diaré etter fettrike måltider – håndteres med lavfettkost, kolestyramin (gallesyrebinder), pancreatin. Ingen livslange diettbegrensninger for de fleste.

Kolecystektomi er en sikker, velstandardisert operasjon med lav komplikrasjon og rask restitusjon – spesielt laparoskopisk. Tidlig operasjon ved akutt kolecystitt (innen 72 timer) gir best resultat.