Fedme og overvekt

Fedme og overvekt fakta

I USA har fedme nådd epidemiske proporsjoner.

• Fedme betyr å ha overflødig kroppsfett. Voksne 35 år og eldre med en BMI større enn 30 er overvektige.
• Fedme er ikke bare en kosmetisk vurdering. Det er en kronisk medisinsk sykdom som kan føre til diabetes, høyt blodtrykk, fedme-assosierte hjerte- og karsykdommer som hjertesykdom, gallestein og andre kroniske sykdommer.
• Fedme er en risikofaktor for en rekke kreftformer.
• Fedme er vanskelig å behandle og har høy tilbakefallsrate. De fleste som går ned i vekt, går opp igjen innen fem år.
• Selv om medisiner og dietter kan hjelpe, kan ikke behandling av fedme være en kortsiktig "løsning", men må være en livslang forpliktelse til riktige kostholdsvaner, økt fysisk aktivitet og regelmessig mosjon.
• Målet med behandlingen bør være å oppnå og opprettholde en "sunnere vekt", ikke nødvendigvis en idealvekt.
• Selv et beskjedent vekttap på 5–10 % av startvekten og langsiktig vedlikehold av dette vekttapet kan gi betydelige helsegevinster ved å senke blodtrykket og redusere risikoen for diabetes og hjertesykdom.
• Sjansene for langsiktig vellykket vekttap økes hvis legen jobber med et team av fagfolk, inkludert dietister, psykologer og treningseksperter.

Hva er fedme og overvekt?

Definisjonen av fedme varierer avhengig av hva man leser. Generelt indikerer overvekt og fedme en vekt større enn det som er sunt. Fedme er en kronisk tilstand definert av en overflødig mengde kroppsfett. En viss mengde kroppsfett er nødvendig for å lagre energi, varmeisolering, støtdemping og andre funksjoner.

Kroppsmasseindeks definerer best overvekt. En persons høyde og vekt bestemmer hans eller hennes kroppsmasseindeks. Kroppsmasseindeksen (BMI) tilsvarer en persons vekt i kilogram (kg) delt på høyden i meter (m) i kvadrat (mer informasjon finner du senere i artikkelen). Siden BMI beskriver kroppsvekt i forhold til høyde, er det en sterk sammenheng med totalt kroppsfettinnhold hos voksne. En voksen som har en BMI på 25-29,9 er overvektig, og en voksen som har en BMI over 30 er overvektig. En person med en BMI på 18,5-24,9 har normalvekt. En person er sykelig overvektig (ekstrem fedme) hvis hans eller hennes BMI er over 40.

Hvor vanlig er fedme?

Fedme har nådd epidemiske proporsjoner i USA. Over to tredjedeler av voksne er overvektige eller overvektige, og én av tre amerikanere er overvektige. Forekomsten av fedme hos barn har økt markant. Fedme har også økt raskt over hele verden, og forekomsten av fedme nesten doblet seg fra 1991 til 1998. I 2015 var nesten 40 % av voksne overvektige i USA.

Vektøkning, fedme og kreftrisiko

Overvekt er en kjent risikofaktor for mange kroniske sykdommer, som diabetes og hjertesykdom. Fedme kan også være knyttet til en økt risiko for å utvikle noen kreftformer. For å klargjøre effekten av vektøkning på kreftrisiko, utførte forskere i 2007 en analyse av mange studier rapportert i medisinske tidsskrifter som beskriver 282 137 tilfeller av kreft. Forskerne ønsket å se om vektøkning hadde en effekt på risikoen for visse krefttyper.

Lær mer om sammenhengen mellom fedme og kreft »

9 Vanligste årsaker av fedme

Balansen mellom kaloriinntak og energiforbruk bestemmer en persons vekt. Hvis en person spiser flere kalorier enn han eller hun forbrenner (metaboliserer), går personen opp i vekt (kroppen vil lagre overflødig energi som fett). Hvis en person spiser færre kalorier enn han eller hun forbrenner, vil han eller hun gå ned i vekt. Derfor er de vanligste årsakene til fedme overspising og fysisk inaktivitet. Til syvende og sist er kroppsvekt et resultat av genetikk, metabolisme, miljø, atferd og kultur.

• Fysisk inaktivitet . Stillesittende mennesker forbrenner færre kalorier enn personer som er aktive. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) viste en sterk sammenheng mellom fysisk inaktivitet og vektøkning hos begge kjønn.
• Overspising . Overspising fører til vektøkning, spesielt hvis dietten inneholder mye fett. Mat med mye fett eller sukker (for eksempel hurtigmat, stekt mat og søtsaker) har høy energitetthet (mat som har mange kalorier i en liten mengde mat). Epidemiologiske studier har vist at dietter med mye fett bidrar til vektøkning.
• Genetikk . En person er mer sannsynlig å utvikle fedme hvis en eller begge foreldrene er overvektige. Genetikk påvirker også hormoner som er involvert i fettregulering. For eksempel er en genetisk årsak til fedme leptinmangel. Leptin er et hormon som produseres i fettceller og i morkaken. Leptin kontrollerer vekten ved å signalisere hjernen til å spise mindre når kroppsfettlagrene er for høye. Hvis kroppen av en eller annen grunn ikke kan produsere nok leptin eller leptin ikke kan signalisere hjernen til å spise mindre, går denne kontrollen tapt, og overvekt oppstår. Rollen til leptinerstatning som behandling for fedme er under utforskning.
• Et kosthold med høyt innhold av enkle karbohydrater . Karbohydraters rolle i vektøkning er ikke klart. Karbohydrater øker blodsukkernivået, som igjen stimulerer insulinfrigjøringen av bukspyttkjertelen, og insulin fremmer veksten av fettvev og kan føre til vektøkning. Noen forskere mener at enkle karbohydrater (sukker, fruktose, desserter, brus, øl, vin osv.) bidrar til vektøkning fordi de absorberes raskere i blodet enn komplekse karbohydrater (pasta, brun ris, korn, grønnsaker, rå. frukt, etc.) og dermed forårsake en mer uttalt insulinfrigjøring etter måltider enn komplekse karbohydrater. Denne høyere insulinfrigjøringen, mener noen forskere, bidrar til vektøkning.
• Spisefrekvens . Forholdet mellom spisshyppighet (hvor ofte du spiser) og vekt er noe kontroversielt. Det er mange rapporter om overvektige som spiser sjeldnere enn personer med normal vekt. Forskere har observert at personer som spiser små måltider fire eller fem ganger daglig, har lavere kolesterolnivå og lavere og/eller mer stabile blodsukkernivåer enn personer som spiser sjeldnere (to eller tre store måltider daglig). En mulig forklaring er at små hyppige måltider gir stabile insulinnivåer, mens store måltider forårsaker store insulintopper etter måltider.
• Medikamenter . Medisiner assosiert med vektøkning inkluderer visse antidepressiva (medisiner som brukes til å behandle depresjon), antikonvulsiva (medisiner som brukes til å kontrollere anfall som karbamazepin [Tegretol, Tegretol XR, Equetro, Carbatrol] og valproat [Depacon, Depakene]), noen diabetesmedisiner (medisiner). brukes til å senke blodsukkeret som insulin, sulfonylurea og tiazolidindioner), visse hormoner som p-piller og de fleste kortikosteroider som prednison. Noen høyt blodtrykksmedisiner og antihistaminer forårsaker vektøkning. Årsaken til vektøkningen med medisinene er forskjellig for hver medisin. Hvis dette er en bekymring for deg, bør du diskutere medisinene dine med legen din i stedet for å avbryte medisinen, da dette kan ha alvorlige effekter.
• Psykologiske faktorer . For noen mennesker påvirker følelser spisevaner. Mange spiser for mye som svar på følelser som kjedsomhet, tristhet, stress eller sinne. Mens de fleste overvektige ikke har flere psykiske forstyrrelser enn normalvektige, har omtrent 30 % av personene som søker behandling for alvorlige vektproblemer problemer med overspising.
• Sykdommer som hypotyreose, insulinresistens, polycystisk ovariesyndrom og Cushings syndrom er også bidragsytere til fedme. Noen sykdommer, som Prader-Willi syndrom, kan føre til fedme.
• Sosiale problemer :Det er en sammenheng mellom sosiale problemer og fedme. Mangel på penger til å kjøpe sunn mat eller mangel på trygge steder å gå eller trene kan øke risikoen for fedme.

Hva er helserisikoen forbundet med fedme?

Fedme er ikke bare en kosmetisk vurdering; det er skadelig for ens helse da det er en risikofaktor for mange tilstander. I USA er omtrent 112 000 dødsfall per år direkte relatert til fedme, og de fleste av disse dødsfallene er hos pasienter med en BMI over 30. Pasienter med en BMI over 40 har redusert forventet levealder. Overvekt øker også risikoen for å utvikle en rekke kroniske sykdommer, inkludert følgende:

• Insulinresistens . Insulin er nødvendig for transport av blodsukker (sukker) inn i muskel- og fettcellene (som kroppen bruker til energi). Ved å transportere glukose inn i cellene holder insulin blodsukkernivået i normalområdet. Insulinresistens (IR) er tilstanden der det er redusert effektivitet av insulin når det gjelder transport av glukose (sukker) inn i cellene. Fettceller er mer insulinresistente enn muskelceller; derfor en viktig årsak til insulinresistens er fedme . Bukspyttkjertelen reagerer i utgangspunktet på insulinresistens ved å produsere mer insulin. Så lenge bukspyttkjertelen kan produsere nok insulin til å overvinne denne motstanden, forblir blodsukkernivået normalt. Denne insulinresistenstilstanden (preget av normale blodsukkernivåer og høye insulinnivåer) kan vare i årevis. Når bukspyttkjertelen ikke lenger kan holde tritt med å produsere høye nivåer av insulin, begynner blodsukkernivået å stige, noe som resulterer i diabetes type 2, derfor er insulinresistens en pre-diabetes tilstand .
• Type 2 (voksen-debut) diabetes . Risikoen for type 2 diabetes øker med graden og varigheten av fedme. Type 2 diabetes er assosiert med sentral fedme; en person med sentral fedme har overflødig fett rundt livet (epleformet figur).
• Høyt blodtrykk (hypertensjon) . Hypertensjon er vanlig blant overvektige voksne. En norsk studie viste at vektøkning hadde en tendens til å øke blodtrykket hos kvinner mer signifikant enn hos menn.
• Høyt kolesterol (hyperkolesterolemi)
• Hjerneslag (cerebrovaskulær ulykke eller CVA)
• Hjerteinfarkt . En prospektiv studie fant at risikoen for å utvikle koronarsykdom økte tre til fire ganger hos kvinner som hadde en BMI større enn 29. En finsk studie viste at for hver 1 kilo (2,2 pounds) økning i kroppsvekt, var risikoen for død fra koronarsykdom økte med 1 %. Hos pasienter som allerede har hatt et hjerteinfarkt, er fedme assosiert med økt sannsynlighet for et nytt hjerteinfarkt.
• Kongestiv hjertesvikt
• Kreft . Overvekt er en risikofaktor for kreft i tykktarm hos menn og kvinner, kreft i endetarm og prostata hos menn, og kreft i galleblæren og livmor hos kvinner. Fedme kan også være assosiert med brystkreft, spesielt hos postmenopausale kvinner. Fettvev er viktig i produksjonen av østrogen, og langvarig eksponering for høye nivåer av østrogen øker risikoen for brystkreft.
• Gallestein
• Gigt og giktgikt
• Artrose (degenerativ leddgikt) i knærne, hoftene og korsryggen
• Søvnapné

Hva er andre faktorer forbundet med fedme?

• Etnisitet . Etnisitetsfaktorer kan påvirke debutalderen og hurtigheten av vektøkning. Afroamerikanske kvinner og latinamerikanske kvinner har en tendens til å oppleve vektøkning tidligere i livet enn kaukasiere og asiater, og aldersjusterte fedmefrekvenser er høyere i disse gruppene. Ikke-spanske svarte menn og latinamerikanske menn har en høyere fedmerate enn ikke-spanske hvite menn, men forskjellen i prevalens er betydelig mindre enn hos kvinner.
• Vekt i barndommen . En persons vekt i barndommen, tenårene og tidlig voksen alder kan også påvirke utviklingen av fedme hos voksne. Derfor er å redusere forekomsten av fedme hos barn et av områdene man bør fokusere på i kampen mot fedme. For eksempel
  • lett overvekt tidlig i 20-årene var knyttet til en betydelig forekomst av fedme ved 35 års alder;
  • å være overvektig i eldre barndom er svært prediktivt for fedme hos voksne, spesielt hvis en forelder også er overvektig;
  • å være overvektig i tenårene er enda en større prediktor for fedme hos voksne.
• Hormoner . Kvinner har en tendens til å gå opp i vekt, spesielt under visse hendelser som graviditet, overgangsalder og i noen tilfeller ved bruk av p-piller. Men med tilgjengeligheten av østrogenpiller med lavere doser, har vektøkning ikke vært like stor risiko.

Siste nyheter om kosthold og vektkontroll

• Kjendisers sosiale medier promoterer søppelmat
• Fedme skader hjernens helse gjennom hele livet
• Gå ned i vekt? Populære dietter
• Kraften til fastende dietter for vekttap
• Trendy dietter for å miste pandemiske kilo
• Vil du ha flere nyheter? Registrer deg for MedicineNets nyhetsbrev!

Daglige helsenyheter

• Mono knyttet til multippel sklerose
• 1 av 10 fortsatt smittsom etter 10 dager
• Høyesterett blokkerer vaksinemandat
• Omicron:Tips om å gå trygt ut
• Masker reduserer avstanden på COVID-reiser
• Flere helsenyheter »

Trending på MedicineNet

• Trippel-negativ brystkreft
• Årsaker til avføringsfargeendringer
• God hjertefrekvens etter alder
• Gjenopprettingstid for laminektomi
• Normalt blodtrykk etter alder

Hvilke metoder måler kroppsfett?

BMI er en beregnet verdi og tilnærmer kroppens fettprosent. Å faktisk måle en persons kroppsfettprosent er ikke lett og er ofte unøyaktig uten nøye overvåking av metodene. Følgende metoder krever spesialutstyr, opplært personell, kan være kostbare, og noen er bare tilgjengelige i visse forskningsfasiliteter.

• Undervannsveiing (hydrostatisk veiing) :Denne metoden veier en person under vann og beregner deretter mager kroppsmasse (muskler) og kroppsfett. Denne metoden er en av de mest nøyaktige; men utstyret er kostbart.
• BOD POD :BOD POD er ​​et datastyrt, eggformet kammer. Ved å bruke det samme måleprinsippet for hele kroppen som hydrostatisk veiing, måler BOD POD et emnes masse og volum, hvorfra hele kroppstettheten bestemmes. Ved å bruke disse dataene kan kroppsfett og muskelmasse beregnes.
• DEXA :Dual-energy X-ray absorptiometri (DEXA) måler bentetthet. Den bruker røntgenstråler for å bestemme ikke bare prosentandelen av kroppsfett, men også hvor og hvor mye fett som finnes i kroppen.

De følgende to metodene er enkle og greie:

• Hudkalipere :Denne metoden måler hudfoldtykkelsen på fettlaget rett under huden i flere deler av kroppen med skyvelære (et metallverktøy som ligner på tang); resultatene brukes deretter til å beregne prosentandelen av kroppsfett.
• Bioelektrisk impedansanalyse (BIA) :Det er to metoder for BIA. Det ene innebærer å stå på en spesiell vekt med tråkkeputer. En ufarlig mengde elektrisk strøm sendes gjennom kroppen, og deretter beregnes prosentandelen av kroppsfett. Den andre typen BIA involverer elektroder som vanligvis er plassert på et håndledd og en ankel og på baksiden av høyre hånd og på toppen av foten. Endringen i spenning mellom elektrodene måles. Personens kroppsfettprosent beregnes deretter fra resultatene av BIA. Tidlig viste denne metoden varierende resultater. Nyere utstyr og analysemetoder ser ut til å ha forbedret denne metoden.

Er vekt-for-høyde-tabeller nyttige for å bestemme fedme?

Å måle en persons kroppsfettprosent kan være vanskelig, så andre metoder er ofte avhengige av å diagnostisere fedme. To mye brukte metoder er vekt-for-høyde-tabeller og kroppsmasseindeks (BMI). Mens begge målingene har sine begrensninger, er de rimelige indikatorer på at noen kan ha et vektproblem. Beregningene er enkle, og det kreves ingen spesialutstyr.

De fleste er kjent med vekt-for-høyde-tabeller. Selv om slike tabeller har eksistert i lang tid, introduserte Metropolitan Life Insurance Company i 1943 sin tabell basert på forsikringstakernes data for å relatere vekt til sykdom og dødelighet. Leger og sykepleiere (og mange andre) har brukt disse tabellene i flere tiår for å finne ut om noen er overvektige. Tabellene har vanligvis en rekke akseptable vekter for en person med en gitt høyde.

Et problem med å bruke vekt-for-høyde-tabeller er at legene er uenige om hvilket bord som er best å bruke. Flere versjoner er tilgjengelige. Mange har forskjellige vektområder, og noen tabeller står for en persons rammestørrelse, alder og kjønn, mens andre ikke gjør det.

En betydelig begrensning ved alle vekt-for-høyde-tabeller er at de ikke skiller mellom overflødig fett og muskler. En veldig muskuløs person kan klassifiseres som overvektig, ifølge tabellene, når han eller hun faktisk ikke er det.

Hva er kroppsmasseindeksen (BMI)?

Kroppsmasseindeksen (BMI) er nå det foretrukne målet for mange leger og forskere som studerer fedme.

BMI bruker en matematisk formel som tar hensyn til både en persons vekt og høyde.

BMI-målingen utgjør imidlertid noen av de samme problemene som vekt-for-høyde-tabellene. Ikke alle er enige om grenseverdiene for "sunne" kontra "usunne" BMI-områder. BMI gir heller ikke informasjon om en persons prosentandel av kroppsfett. I likhet med vekt-for-høyde-tabellen er imidlertid BMI en nyttig generell retningslinje og en god estimering av kroppsfett for de fleste voksne 19 og 70. Dessuten kan det hende at den ikke måler kroppsfett nøyaktig for kroppsbyggere, enkelte idrettsutøvere og gravide kvinner.

BMI er lik en persons vekt i kilogram delt på høyde i meter i kvadrat (BMI =kg/m ² ). For å beregne BMI ved å bruke pounds, del vekten i pounds med høyden i tommer i annen og multipliser resultatet med 703.

Det er viktig å forstå hva "sunn vekt" betyr. Sunn vekt er definert som en kroppsmasseindeks (BMI) lik eller større enn 19 og mindre enn 25 blant alle personer 20 år eller eldre. Generelt er fedme definert som en kroppsmasseindeks (BMI) lik eller større enn 30, som tilsvarer 30 pund overvekt.

Verdens helseorganisasjon bruker et klassifiseringssystem som bruker BMI for å definere overvekt og fedme.

• En BMI på 25 til 29,9 er definert som en «pre-obese ."
• En BMI på 30 til 34,99 er definert som «overvektig klasse I ."
• En BMI på 35 til 39,99 er definert som «overvektig klasse II ."
• En BMI på eller høyere enn 40,00 er definert som «overvektig klasse III ."

Tabellen nedenfor har allerede utført matematiske og metriske konverteringer. For å bruke tabellen, finn riktig høyde i venstre kolonne. Flytt over raden til den gitte vekten. Tallet øverst i kolonnen er BMI for den høyden og vekten.

BMI
(kg/m ² ) 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 35 40 Høyde
(in.) Vekt (lb.) 58 91 96 100 105 110 115 119 124 129 134 138 143 167 191 59 94 99 104 109 114 119 124 128 133 138 143 148 173 198 60 97 102 107 112 118 123 128 133 138 143 148 153 179 204 61 100 106 111 116 122 127 132 137 143 148 153 158 185 211 62 104 109 115 120 126 131 136 142 147 153 158 164 191 218 63 107 113 118 124 130 135 141 146 152 158 163 169 197 225 64 110 116 122 128 134 140 145 151 157 163 169 174 204 232 65 114 120 126 132 138 144 150 156 162 168 174 180 210 240 66 118 124 130 136 142 148 155 161 167 173 179 186 216 247 67 121 127 134 140 146 153 159 166 172 178 185 191 223 255 68 125 131 138 144 151 158 164 171 177 184 190 197 230 262 69 128 135 142 149 155 162 169 176 182 189 196 203 236 270 70 132 139 146 153 160 167 174 181 188 195 202 207 243 278 71 136 143 150 157 165 172 179 186 193 200 208 215 250 286 72 140 147 154 162 169 177 184 191 199 206 213 221 258 294 73 144 151 159 166 174 182 189 197 204 212 219 227 265 302 74 148 155 163 171 179 186 194 202 210 218 225 233 272 311 75 152 160 168 176 184 192 200 208 216 224 232 240 279 319 76 156 164 172 180 189 197 205 213 221 230 238 246 287 328

BMI til passende vekt- og høydediagram med tillatelse fra National Institutes of Health

Nedenfor er en tabell som identifiserer risikoen for assosiert sykdom i henhold til BMI og midjestørrelse .

Sykdomsrisiko* i forhold til normal vekt og midjeomkrets BMI (kg/m2) Fedmeklasse Menn 102 cm (40 tommer) eller mindre
Kvinner 88 cm (35 tommer) eller mindre Menn> 102 cm (40 tommer)
Kvinner> 88 cm (35 tommer) Undervektig <18,5 Normal vekt 18,5 - 24,9 Overvekt 25.0 - 29.9 Økt høy fedme 30.0 - 34.9 I Høy Veldig høy fedme 35,0 - 39,9 II Svært Høy Svært høy Ekstrem fedme 40.0 + III Ekstremt høy Ekstremt høy

* Sykdomsrisiko for type 2 diabetes, hypertensjon og CVD.

+ Økt midjeomkrets kan også være en markør for økt risiko selv i personer med normal vekt.

Tabell med tillatelse fra National Institutes of Health

Abonner på MedicineNets nyhetsbrev for vekttap/healthy living

Ved å klikke på «Send» godtar jeg MedicineNets vilkår og betingelser og personvernregler. Jeg godtar også å motta e-poster fra MedicineNet, og jeg forstår at jeg kan velge bort MedicineNet-abonnementer når som helst.

Har det noen betydning hvor kroppsfettet befinner seg? (Er det verre å være et "eple" eller en "pære"?)

Bekymringen er ikke bare rettet mot hvor mye fett en person har, men også hvor fettet befinner seg på kroppen. Mønsteret for kroppsfettfordeling har en tendens til å variere hos menn og kvinner.

Generelt samler kvinner fett i hoftene og baken, og gir figurene en "pære"-form. Menn, på den annen side, samler vanligvis fett rundt magen, og gir dem mer en "eple"-form. (Dette er ikke en hard og rask regel; noen menn er pæreformede og noen kvinner blir epleformede, spesielt etter overgangsalderen.)

Epleformede mennesker hvis fett hovedsakelig er konsentrert i magen, er mer sannsynlig å utvikle mange av helseproblemene forbundet med fedme. De har økt helserisiko på grunn av fettfordelingen. Mens fedme av noe slag er en helserisiko, er det bedre å være en pære enn et eple.

For å sortere frukttypene har legene utviklet en enkel måte å finne ut om noen er et eple eller en pære. Målingen kalles midje-til-hofte-forhold. For å finne ut en persons midje-til-hofte-forhold

• mål midjen på det smaleste punktet, og mål deretter hoftene på det bredeste punktet;
• del midjemålet med hoftemålet. For eksempel vil en kvinne med 35-tommers midje og 46-tommers hofter ha et midje-til-hofte-forhold på 0,76 (35 delt på 46 =0,76).

Kvinner med midje-til-hofte-forhold på mer enn 0,8 og menn med midje-til-hofte-forhold på mer enn 1,0 er "epler".

En annen grov måte å estimere mengden av en persons abdominale fett er ved å måle midjeomkretsen. Menn med en midjeomkrets på 40 tommer eller mer og kvinner med en midjeomkrets på 35 tommer eller mer anses å ha økt helserisiko knyttet til fedme.

Hva kan gjøres med fedme?

Alt for ofte gir fedme et anstrengende kosthold i håp om å nå den "ideelle kroppsvekten." En viss grad av vekttap kan oppnås, men den tapte vekten kommer vanligvis raskt tilbake. De fleste som går ned i vekt, går opp igjen i løpet av fem år. Det er klart at en mer effektiv, langvarig behandling for overvekt må finnes.

Vi må lære mer om årsakene til fedme, og så må vi endre måten vi behandler den på. Når fedme er akseptert som en kronisk sykdom, vil den bli behandlet som andre kroniske sykdommer som diabetes og høyt blodtrykk. Behandlingen av fedme kan ikke være en kortsiktig "fix", men må være en pågående livslang prosess.

Fedmebehandling må erkjenne at selv et beskjedent vekttap kan være fordelaktig. For eksempel kan et beskjedent vekttap på 5–10 % av den opprinnelige vekten og langsiktig vedlikehold av dette vekttapet gi betydelige helsegevinster, inkludert

• senket blodtrykk;
• reduserte blodnivåer av kolesterol;
• redusert risiko for type 2 (voksen-debut) diabetes (I Nurses Health Study reduserte kvinner som gikk ned 5 kilo i vekt, risikoen for diabetes med 50 % eller mer).
• redusert sjanse for hjerneslag;
• reduserte komplikasjoner av hjertesykdom;
• redusert total dødelighet.

Det er ikke nødvendig å oppnå en "idealvekt" for å få helsegevinster fra fedmebehandling. I stedet bør målet med behandlingen være å nå og holde på en «sunnere vekt». Behandlingens vekt bør være å forplikte seg til prosessen med en livslang sunn livsstil, inkludert å spise mer klokt og øke fysisk aktivitet.

I sum er målet med å håndtere fedme å oppnå og opprettholde en "sunnere vekt."

Hva er rollen til fysisk aktivitet og trening ved fedme?

National Health and Examination Survey (NHANES I) viste at personer som driver med begrenset rekreasjonsaktivitet hadde større sannsynlighet for å gå opp i vekt enn mer aktive mennesker. Andre studier har vist at personer som deltar i regelmessig anstrengende aktivitet, går mindre opp i vekt enn stillesittende.

Fysisk aktivitet og trening bidrar til å brenne kalorier. Mengden kalorier som forbrennes avhenger av aktivitetens type, varighet og intensitet. Det avhenger også av vekten til personen. En person på 200 pund vil forbrenne flere kalorier som løper 1,5 km enn en person på 120 pund, fordi arbeidet med å bære de ekstra 80 kiloene må tas med i beregningen. Men trening som behandling for fedme er mest effektivt i kombinasjon med diett og vekt. tapsprogram. Trening alene uten kostholdsendringer vil ha begrenset effekt på vekten fordi man må trene mye for å rett og slett gå ned 1 kilo. Regelmessig trening er imidlertid en viktig del av en sunn livsstil for å opprettholde en sunn vekt på lang sikt. En annen fordel med regelmessig trening som en del av et vekttapsprogram er et større tap av kroppsfett versus magre muskler sammenlignet med de som dietter alene.

Andre fordeler med trening inkluderer

• forbedret blodsukkerkontroll og økt insulinfølsomhet (redusert insulinresistens),
• reduserte triglyseridnivåer og økte "gode" HDL-kolesterolnivåer,
• senket blodtrykk,
• en reduksjon i magefett,
• redusert risiko for hjertesykdom,
• frigjøring av endorfiner som får folk til å føle seg vel.

Husk at disse helsefordelene kan oppstå uavhengig (med eller uten) å oppnå vekttap. Før du starter et treningsprogram, snakk med en lege om typen og intensiteten til treningsprogrammet.

Generelle treningsanbefalinger

• Utfør 20-30 minutter med moderat trening fem til syv dager i uken, helst daglig. Typer trening inkluderer stasjonær sykling, gåing eller jogging på en tredemølle, trappeklatremaskiner, jogging og svømming.
• Trening kan deles opp i mindre økter på 10 minutter.
• Begynn sakte og fremgang gradvis for å unngå skader, overdreven sårhet eller tretthet. Over tid, bygg opp til 30–60 minutter med moderat til kraftig trening hver dag.
• Folk er aldri for gamle til å begynne å trene. Selv skrøpelige, eldre individer (70-90 år) kan forbedre sin styrke og balanse.

Utøv forholdsregler

Følgende personer bør konsultere lege før kraftig trening:

• Menn over 40 år eller kvinner over 50 år
• Personer med hjerte- eller lungesykdom, astma, leddgikt eller osteoporose
• Personer som opplever trykk eller smerter i brystet ved anstrengelse, eller som lett utvikler tretthet eller kortpustethet
• Personer med tilstander eller livsstilsfaktorer som øker risikoen for å utvikle koronar hjertesykdommer, for eksempel høyt blodtrykk, diabetes, sigarettrøyking, høyt kolesterol i blodet, eller som har familiemedlemmer med tidlige hjerteinfarkt og koronar hjertesykdom
• En pasient som er overvektig

Hva er rollen til kosthold i behandlingen av fedme?

Det første målet med slanking er å stoppe ytterligere vektøkning. Det neste målet er å etablere realistiske vekttapsmål. Mens idealvekten tilsvarer en BMI på 20-25, er dette vanskelig å oppnå for mange mennesker. Suksessen er derfor høyere når et mål er satt til å miste 10%-15% av baseline-vekten i motsetning til 20%-30% eller mer. Det er også viktig å huske at enhver vektreduksjon hos en overvektig person vil gi helsemessige fordeler.

En effektiv måte å gå ned i vekt på er å spise færre kalorier. Ett pund er lik 3500 kalorier. Med andre ord, du må forbrenne 3500 flere kalorier enn du forbruker for å gå ned 1 pund. De fleste voksne trenger mellom 1200-2800 kalorier per dag, avhengig av kroppsstørrelse og aktivitetsnivå for å dekke kroppens energibehov.

Hvis du hopper over den skålen med is, vil du være en syvendedel av veien til å gå ned det kiloet! Å miste 1 pund per uke er en trygg og rimelig måte å ta av seg ekstra kilo. Jo høyere startvekt en person har, desto raskere vil han/hun oppnå vekttap. Dette er fordi for hver 1 kilo (2,2 pund) kroppsvekt, kreves det omtrent 22 kalorier for å opprettholde den vekten. So for a woman weighing 100 kilograms (220 pounds), he or she would require about 2,200 calories a day to maintain his or her weight, while a person weighing 60 kilograms (132 pounds) would require only about 1,320 calories. If both ate a calorie-restricted diet of 1,200 calories per day, the heavier person would lose weight faster. Age also is a factor in calorie expenditure. Metabolic rate tends to slow as we age, so the older a person is, the harder it is to lose weight.

There is controversy in regard to carbohydrates (low carbohydrate diet) and weight loss. When carbohydrates are restricted, people often experience rapid initial weight loss within the first two weeks. This weight loss is due mainly to fluid loss. When carbohydrates are added back to the diet, weight gain often occurs, simply due to a regain of the fluid.

Other diets such as low-fat diets all show a similar pattern of weight loss that is difficult to maintain if there are not additional general lifestyle changes.

General diet guidelines for achieving and (just as importantly) maintaining a healthy weight

• A safe and effective long-term weight reduction and maintenance diet has to contain balanced, nutritious foods to avoid vitamin deficiencies and other diseases of malnutrition.
• Eat more nutritious foods that have "low energy density." Low energy dense foods contain relatively few calories per unit weight (fewer calories in a large amount of food). Examples of low energy dense foods include vegetables, fruits, lean meat, fish, grains, and beans. For example, you can eat a large volume of celery or carrots without taking in many calories.
• Eat less "energy dense foods." Energy dense foods are high in fats and simple sugars. They generally have a high calorie value in a small amount of food. The United States government currently recommends that a healthy diet should have less than 30% fat. Fat contains twice as many calories per unit weight than protein or carbohydrates. Examples of high-energy dense foods include red meat, egg yolks, fried foods, high fat/sugar fast foods, sweets, pastries, butter, and high-fat salad dressings. Also cut down on foods that provide calories but very little nutrition, such as alcohol, non-diet soft drinks, and many packaged high-calorie snack foods.
• About 55% of calories in the diet should be from complex carbohydrates. Eat more complex carbohydrates such as brown rice, whole-grain bread, fruits, and vegetables. Avoid simple carbohydrates such as table sugars, sweets, doughnuts, cakes, and muffins. Cut down on non-diet soft drinks, these sugary soft drinks are loaded with simple carbohydrates and calories. Simple carbohydrates cause excessive insulin release by the pancreas, and insulin promotes growth of fat tissue.
• Educate yourself in reading food labels and estimating calories and serving sizes.
• Consult a doctor before starting any dietary changes. You doctor or a nutritionist should prescribe the amount of daily calories in your diet.

What is the role of medication in the treatment of obesity?

Medication treatment of obesity should be used only in patients who have health risks related to obesity. Medications should be used in patients with a BMI greater than 30 or in those with a BMI of greater than 27 who have other medical conditions (such as high blood pressure, diabetes, high blood cholesterol) that put them at risk for developing heart disease. Medications should not be used for cosmetic reasons.

Medications should only be used as an adjunct to diet modifications and an exercise program.

Like diet and exercise, the goal of medication treatment has to be realistic. With successful medication treatment, one can expect an initial weight loss of at least 5 pounds during the first month of treatment, and a total weight loss of 10%-15% of the initial body weight. It is also important to remember that these medications only work when they are taken. When they are discontinued, weight gain often occurs.

The first class (category) of medication used for weight control cause symptoms that mimic the sympathetic nervous system. They cause the body to feel "under stress" or "nervous." As a result, the major side effect of this class of medication is high blood pressure. This class of medication includes sibutramine (Meridia, which was taken off the market in the U.S. in October 2010 due to safety concerns) and phentermine (Adipex P). These medications also decrease appetite and create a sensation of fullness. Hunger and fullness (satiety) are regulated by brain chemicals called neurotransmitters. Examples of neurotransmitters include serotonin, norepinephrine, and dopamine. Anti-obesity medications that suppress appetite do so by increasing the level of these neurotransmitters at the junction (called synapse) between nerve endings in the brain.

Phentermine

Phentermine (Fastin, Adipex P) -- the other half of fen/phen -- suppresses appetite by causing a release of norepinephrine in the body. Phentermine alone is still available for treatment of obesity but only on a short-term basis (a few weeks). The common side effects of phentermine include headache, insomnia, irritability, and nervousness. Fenfluramine (the fen of fen/phen) and dexfenfluramine (Redux) suppress appetite mainly by increasing release of serotonin by the cells. Both fenfluramine and dexfenfluramine were withdrawn from the market in September 1997 because of association of these two medications with pulmonary hypertension (a rare but serious disease of the arteries in the lungs) and association of fen/phen with damage to the heart valves. Since the withdrawal of fenfluramine, some have suggested combining phentermine with fluoxetine (Prozac), a combination that has been referred to as phen/pro. However, no clinical trials have been conducted to confirm the safety and effectiveness of this combination. Therefore, this combination is not an accepted treatment for obesity.

Orlistat (Xenical, alli)

The next class (category) of drugs changes the metabolism of fat. Orlistat (Xenical, alli) is the only drug of this category that is U.S. FDA approved. This is a class of anti-obesity drugs called lipase inhibitors, or fat blockers. Fat from food can only be absorbed into the body after being broken up (a process called digestion) by digestive enzymes called lipases in the intestines. By inhibiting the action of lipase enzymes, orlistat prevents the intestinal absorption of fat by 30%. Drugs in this class do not affect brain chemistry. Theoretically, orlistat also should have minimal or no systemic side effects (side effects in other parts of the body) because the major locale of action is inside the gut lumen and very little of the drug is absorbed.

The U.S. Food and Drug Administration approved orlistat capsules, branded as alli, as an over-the-counter (OTC) treatment for overweight adults in February 2007. The drug had previously been approved in 1999 as a prescription weight loss aid, whose brand name is Xenical. The OTC preparation has a lower dosage than prescription Xenical.

Orlistat is recommended only for people 18 years of age and over in combination with a diet and exercise regimen. People who have difficulties with the absorption of food or who are not overweight should not take orlistat. Overweight is defined by the U.S. National Institutes of Health as having a body mass index (BMI) of 27 or greater.

Orlistat can be taken up to three times a day, with each fat-containing meal. The drug may be taken during the meal or up to one hour after the meal. If the meal is missed or is very low in fat content, the medications should not be taken.

The most common side effects of orlistat are changes in bowel habits. These include gas, the urgent need to have a bowel movement, oily bowel movements, oily discharge or spotting with bowel movements, an increased frequency of bowel movements, and the inability to control bowel movements. Women may also notice irregularities in the menstrual cycle while taking orlistat. Side effects are most common in the first few weeks after beginning to take orlistat. In some people, the side effects persist for as long as they are taking the drug.

People with diabetes, thyroid conditions, who have received an organ transplant, or who are taking prescription medications that affect blood clotting should check with their physician before using OTC orlistat (alli), since drug interactions with certain medications are possible.

A long-term decrease in fat absorption can cause deficiency of fat-soluble vitamins (such as vitamins A, D, E, K). Therefore, patients on orlistat should receive adequate vitamin supplementation.

Lorcaserin (Belviq)

In June 2012, the FDA approved Belviq (lorcaserin hydrochloride) as a weight-loss medication. The medication works by controlling appetite (via serotonin activation). According to the FDA data, nearly half the patients using the medication lost at least 5% of their starting weight, which is more than double that lost by patients in the control group. This was only true for patients without type 2 diabetes.

The medication is approved for patients who are obese (BMI>30) or overweight (BMQ>27) with one weight-related health issue. The predominant side effects were headache and dizziness, as well as fatigue. In patients with diabetes, low blood sugar was also a concern when taking Belviq.

Topiramate (Qsymia)

Qsymia is the newest medication approved for weight loss. It is a combination of phentermine and extended-release topiramate. As with the other medications, it is only approved for patients who are obese (BMI>30) or overweight (BMQ>27) with one weight-related health issue. According to the FDA data, a statistically significant greater proportion of the patients taking Qsymia achieved 5% and 10% weight loss. All patients in the study were also encouraged to eat a well-balanced, reduced-calorie diet.

It is important to note that Qsymia can lead to birth defects, and it is important for women to know that they are not pregnant before starting the medication. Other possible serious side effects include increased heart rate, eye problems (glaucoma), and suicidal thoughts. In patients with diabetes, low blood sugar was also a concern when taking Qsymia.

Naltrexone (Contrave)

This is a combination drug of naltrexone (an opioid antagonist) and bupropion HCL (an antidepressant medication that is an inhibitor of the reuptake of dopamine and norepinephrine). The main side effects observed with this medication are nausea, constipation, and headaches. The medication is contraindicated in patients with uncontrolled hypertension or a history of seizures.

The medication is approved as an adjunct to dietary changes and increased physical activity in adults with an initial BMI of 30 or greater or 27 or greater with at least one comorbidity.

Liraglutide (Saxenda)

Saxenda was approved in late 2014 as a weight-loss drug in combination with physical activity and diet modifications. It is a once-a-day injection (not a pill) that mimics a hormone related to digestion and appetite control (GLP-1) that is used in the management of type 2 diabetes. It activates areas of the brain involved in appetite regulation.

Saxenda has been linked to thyroid tumors in rats and mice as well as pancreatitis in humans.

The medication is approved as an adjunct to dietary changes and increased physical activity in adults with an initial BMI of 30 or greater or 27 or greater with at least one comorbidity.

What is the role of weight loss surgery in the treatment of obesity?

The National Institute of Health consensus has suggested the following guidelines for weight loss surgery in obese patients:

• Patients with a BMI of greater than 40 (morbid obesity)
• Patients with a BMI of greater than 35 who have serious medical problems such as sleep apnea that would improve with weight loss

A study done in Sweden compared the rates of diabetes and hypertension in two groups of obese patients:those who underwent surgery and those who didn't. Each group had similar body weight at baseline (the start of the study). At two years, diabetes and high blood pressure were lower in the patients treated with surgery.

Surgical procedures of the upper gastrointestinal tract are collectively called bariatric surgery. The initial surgeries performed were the jejunocolic bypass and the jejunoileal bypass (where the small bowel is diverted to the large bowel, bypassing a lot of the surface area where food would have been absorbed). These procedures were fraught with problems and are no longer performed. Currently, procedures used include making the stomach area smaller or bypassing the stomach completely.

Currently, there are basically two types of bariatric surgery:

Restrictive surgeries :These surgeries restrict the size of the stomach and slow down digestion.

Malabsorptive/restrictive surgeries :These surgeries restrict the size of the stomach but also bypass or remove part of your digestive system to decrease absorption of food/calories.

In the cases of making the stomach smaller, vertically banded gastroplasty is the most common procedure, where the esophagus is banded early in the stomach. The other procedure is gastric banding, where an inflatable pouch causes gastric constriction. Changing the volume in the ring that encircles the stomach can change the amount of constriction. Gastric bypass essentially causes weight loss by bypassing the stomach.

The most common malabsorptive surgery is the Roux-en-Y gastric bypass, in which the stomach is stapled to create a small pouch, and then part of the intestine is attached to this pouch to decrease food absorption.

The surgical treatment of obesity and the surgical procedures are evolving constantly and frequently are done by laparoscopic methods (using tiny incisions and a camera to carry out the surgery). Although these procedures are becoming more routine, the mortality rate for these procedures is still between 0.5%-2% with a significant incidence of complications.

The risks of surgery include the usual complications of infection, blood clots in the lower extremities (deep vein thrombosis) and in the lungs (pulmonary embolism), and anesthesia risk. Specific long-term risks related to obesity surgery include lack of iron absorption and iron deficiency anemia. Vitamin B12 deficiency can also develop and could lead to nerve damage (neuropathies). Rapid weight loss may also be associated with gallstones. Bariatric surgery should be performed at a center with a whole weight-loss program in place that includes dieticians and therapists and follow-up care.

Are meal substitutes, artificial sweeteners, and over-the-counter (OTC) products effective in treating obesity?

Meal substitutes

When used as substitutes for regular meals, meal substitutes are a convenient way to reduce calories as part of a low-calorie diet plan. A typical meal substitute available in powder and liquid form is Slim-Fast. Ensure is another meal substitute available in both liquid and bars. Meal substitutes should provide protein and be low in fat and calories. The label should include the amount of calories per serving and the percentages of protein, carbohydrates, and fat. The total number of calories per serving is predetermined so it is easier to keep track of the daily consumption of calories. As with all dramatic changes in your diet, you should consult your health care provider to make sure that these changes will not have negative consequences.

Artificial sweeteners

Saccharin (Sweet'N Low) and aspartame (Equal) are sugar substitutes that provide little or no calories. They may be used as a substitute for table sugar. Using saccharin instead of a teaspoonful of sugar eliminates 33 calories from the diet. People with phenylketonuria (a serious genetic disease in which an individual is unable to break down and eliminate an amino acid, phenylalanine) should not use aspartame because it contains phenylalanine.

Fructose, sorbitol, and xylitol may be used as alternatives to sugar, but they provide more calories than saccharin and aspartame. Excessive use of sorbitol also may cause diarrhea.

OTC weight-loss products

Despite claims by manufacturers, the use of OTC products alone does not cause weight loss. Herbal weight-loss products or preparations called "fat burners" are even more misleading. These products may contain a combination of ma huang (a botanical source of ephedrine), white willow (a source of salicin), Hoodia gordonii , and/or guarana or kola nut (a source of caffeine). These agents are stimulants, which theoretically increase the metabolism and help the body break down fat. Nevertheless, there is no evidence that they are effective for weight loss. In addition, ma huang has been linked to serious side effects such as heart attacks, seizures, and death. Chromium also is a popular ingredient in weight-loss products, but there is no evidence that chromium has any effect on weight loss.

Weight-loss teas contain strong botanical laxatives (Senna, cascara sagrada) and diuretics (Rhamnus purshiana ) that cause diarrhea and loss of water from the body. Diarrhea and water loss lead to the depletion of sodium and potassium and can lead to dehydration. Although an individual's weight may decrease, the loss is due to a decrease in fluid and is only temporary. Moreover, low sodium and potassium levels may cause abnormal heart rhythms and can even lead to death.

Guar gum preparations have also been promoted as a weight-loss agent. Guar gum is thought to work by leading to a feeling of fullness early in the meal. It has not been scientifically proven and has been associated with abdominal pain, gas, and diarrhea.

All of the OTC products discussed above are not considered drugs and are therefore not regulated by the Food and Drug Administration. As a result, there is little information on their effectiveness or safety. You should discuss any OTC weight loss products you are planning on taking or are taking with a health care professional.

It cannot be overemphasized that a successful program needs to be built on dietary and lifestyle changes.

Is there an herbal fen/phen preparation?

Since the withdrawal of fen/phen from the market, "herbal fen/phen" has been proposed as an alternative in treating obesity. But the U.S. Food and Drug Administration (FDA) has issued a warning that "herbal fen/phen" has not been shown to be a safe and effective treatment for obesity and may contain ingredients that have been associated with injuries.

The main ingredients in most herbal fen/phen products are ephedrine and St. John's wort. Ephedrine acts like amphetamines in stimulating the central nervous system and the heart. Ephedrine promotes weight loss in part by an increase in the body's temperature, and when this happens, the body burns more calories. Ephedrine use has been associated with high blood pressure, heart rhythm irregularities, strokes, insomnia, seizures tremors, and nervousness. There have been reports of deaths in young individuals taking ephedrine.

How can people choose a safe and successful weight-loss program?

Scientists have made tremendous strides in understanding obesity and in improving the medication treatment of this important disease. In time, better, safer, and more effective obesity medications will be available. But currently, there is still no "magic cure" for obesity. The best and safest way to lose fat and keep it off is through a commitment to a lifelong process of proper diet and regular exercise. Medications should be considered helpful adjuncts to diet and exercise for patients whose health risks from obesity clearly outweigh the potential side effects of the medications. Medications should be prescribed by doctors familiar with the patients' conditions and with the use of the medications. Medication(s) and other "herbal" preparations with unproven effectiveness and safety should be avoided.

Almost any of the commercial weight-loss programs can work but only if they motivate you sufficiently to decrease the number of calories you eat or increase the number of calories you burn each day (or both). What elements of a weight-loss program should a consumer look for in judging its potential for safe and successful weight loss? A responsible and safe weight-loss program should be able to document for you the five following features:

1. The diet should be safe. It should include all of the recommended daily allowances (RDAs) for vitamins, minerals, and protein. The weight-loss diet should be low in calories (energy) only, not in essential foodstuffs.
2. The weight-loss program should be directed toward a slow, steady weight loss unless your doctor feels your health condition would benefit from more rapid weight loss. Expect to lose only about a pound a week after the first week or two. With many calorie-restricted diets, there is an initial rapid weight loss during the first one to two weeks, but this loss is largely fluid.
3. If you plan to lose more than 15 to 20 pounds, have any health problems, or take medication on a regular basis, you should be evaluated by your doctor before beginning your weight-loss program. A doctor can assess your general health and any medical conditions that might be affected by dieting and weight loss. Also, a physician should be able to advise you on the need for weight loss, the appropriateness of the weight-loss program, and a sensible goal of weight loss for you. If you plan to use a very low-calorie diet (a special liquid formula diet that replaces all food intake for one to four months), you should do so under the close supervision of a health care professional.
4. Your program should include plans for weight maintenance after the weight-loss phase is over. It is of little benefit to lose a large amount of weight only to regain it. Weight maintenance is the most difficult part of controlling weight and is not consistently implemented in weight-loss programs. The program you select should include help in permanently changing your dietary habits and level of physical activity, and to alter a lifestyle that may have contributed to weight gain in the past. Your program should provide behavior modification help, including education in healthy eating habits and long-term plans to deal with weight problems. One of the most important factors in maintaining weight loss appears to be increasing daily physical activity. Try to be more active throughout the day and incorporate some simple calorie-burners into your everyday routine. Even the most basic activities (such as taking an after-dinner walk, using the stairs at the mall or office instead of taking an escalator or elevator, park your car farther away so you have a longer walk) can get you prepared for more regular exercise like walking or jogging. You may choose to incorporate an individually tailored exercise program into your schedule.
5. A commercial weight-loss program should provide a detailed statement of fees and costs of additional items such as dietary supplements.

Obesity is a chronic condition. Too often it is viewed as a temporary problem that can be treated for a few months with a strenuous diet. However, as most overweight people know, weight control must be considered a lifelong effort. To be safe and effective, any weight-loss program must address the long-term approach, or else the program is largely a waste of time, money, and energy.

Conclusion

Maintaining your ideal body weight is a balancing act between food consumption and calories needed by the body for energy. You are what you eat. The kinds and amounts of food you eat affect your ability to maintain your ideal weight and to lose weight.

Medical science has established that eating proper foods can influence health for all age groups. The U.S. Department of Agriculture's current dietary guidelines state the following:

• Eat a variety of foods.
• Balance the food you eat with physical activity -- maintain or improve your weight.
• Choose a diet with plenty of grain products, vegetables, and fruits.
• Choose a diet low in fat, saturated fat, and cholesterol.
• Choose a diet moderate in sugars.
• Choose a diet moderate in salt and sodium.
• If you drink alcoholic beverages, do so in moderation.