Giktbehandling: Fra akutt anfall til livslang kontroll

Mål med behandling

1. Lindre smerte og betennelse under akutt anfall
2. Forebygge nye anfall
3. Unngå tofi-dannelse (urats Depot i vev), leddødeleggelse, nyresøler
4. Normalisere urinsyre (< 360 µmol/L / < 6 mg/dL – lavere ved tofi)

Behandling av akutt giktanfall

NSAID (Ikke-steroide antiinflammatoriske) – førstevalg

• Indometacin (Indocid): Klassisk, effektivt, men høyere bivirkningsrisiko (mage, nyre, CNS).
• Naproxen (Naprosyn): Ofte foretrukket – god effekt, lengre halveringstid, lavere GI-risiko enn indometacin.
• Ibuprofen (høy dose 600–800 mg x 3–4): Mulig, men kortere virkning.
• Celecoxib (Cox-2-selektiv): Lavere magerisiko, men kardiovaskulær vurdering nødvendig.

Start så tidlig som mulig – innen timer. Fortsett 24–48 timer etter symtomfrihet. Magnebeskyttelse (PPI) ved risiko.

Kolchisin (Colchicum) – alternativ/tillegg

• Mest effektivt hvis startet **innen 12–24 timer** etter anfallsstart.
• Doseringsregime (moderne, lavdosering): 1 mg start, så 0.5 mg etter 1 time, deretter 0.5 mg x 1–2 daglig til anfall over. *Unngå gamle høydoseregimer (giftige).*
• Bivirkning: Diaré, kvalme, magekramper – ofte doseavhengig.
• Njurfunksjon justering nødvendig (eGFR < 30: unngå/reducer). Interaksjoner med makrolider, statiner, ciclosporin, P-gp/CYP3A4-hæmmere.

Kortikosteroider

• Intraartikulær injeksjon (triamcinolon) – veldig effektivt ved 1–2 store ledd, ingen systemiske bivirkninger.
• Peroralt (prednisolon 30–40 mg/dag x 3–5 dager, så tapering) – ved polyartikulært anfall, kontraindikasjoner for NSAID/kolchisin.

Langvarig uratsenkende behandling (ULT) – *nøkkelen til kur*

Indikasjoner: ≥ 2 anfall/år, tofi, urat-arnar (røntgen/US), nyresøler, CKD stadie ≥ 3, hyperurikemi > 540 µmol/L (9 mg/dL) også uten symptomer.

Allopurinol (Zyloric) – førstevalg

• Starter **lavt (100 mg/dag, lavere ved nysvikt)**, titreres opp månedlig med 100 mg til målmål (vanligvis 300 mg/dag, max 900 mg).
• Sjekk urinsyre, nyrefunksjon, leververdi hver måned ved titrering.
• Viktig: Allopurinol *starter* ofte anfall de første månedene (mobilisering av urat). **Profylakse obligatorisk** første 3–6 mnd: Kolchisin 0.5 mg x 1–2 daglig ELLER lavdose NSAID.
• HLA-B*58:01 screening anbefales for pasienter med asiatisk/afrikansk etnisitet (risiko for alvorlig hudreaksjon – SCAR/DRESS).

Febuxostat (Adenuric) – alternativ

• Xantinoksidase-hæmmer som allopurinol, men nyrejustering ikke nødvendig.
• Advarsel (FDA/EMA): Økt kardiovaskulær dødelighet sett i CARES-studien. Reservert til allopurinol-intoleranse/feileffekt, etter kardioevaluering.

Probenecid (Benemid) – urikosurisk

• Øker nyreurskillelse. Krever god nyrefunksjon (eGFR > 50) og lav urinsyre-utskillelse (< 800 mg/24t).
• Drikke mye vann (2–3 L) for å unngå nyresøler.
• Mindre brukt i Norge.

Nye biologiske legemidler (Pegloticase – Krystexxa)

• Rekombinant urikas (bryter ned urinsyre til allantoin). IV-hver 2. uke.
• Til refraktær gikt (ultra-high urat, tofi, feilet perorale midler). Dyrt, infusjonsreaksjoner, antistoffer.

Livsstil – like viktig som piller

• Drikk 2–3 L vann/dag (skyller ut urat).
• DASH-/Mediteranskost: Mye grønnsaker, bær, hele korn, nøtter, lavt fett meieri, fisk, olivenolje. Lite rødt kjøtt, indremat, sukker, alkohol.
• Vektkontroll: BMI 20–25. Unngå raskt vekttap.
• Alkohol: Minimer øl/spirituøser. Vin moderat (max 1 enhet/dag).
• Vitamin C (500 mg/dag): Kan senke urinsyre moderat.
• Kirsebær/kirsebærdrikk: Antocyaniner – vises senke anfallsrisiko.

Oppfølging

• Urinsyre, nyre, lever hver 1–3 mnd ved titrering, så 6–12 mnd.
• Mål: Stabil urinsyre < 360 µmol/L (< 300 ved tofi).
• Vurder om profesjonell hjelp til kostholdsendringer (ernæringsfysiolog).

Gikt er helbar. Ikke "bare" behandel anfall – behandle *sykdommen*. Med riktig ULT + livsstil kan de allerfleste bli helt anfallsfrie og unngå permanent leddskade.