Genital herpes: Symptomer, utbrudd, behandling og liv med viruset

En vanlig, håndterbar virusinfeksjon

Genital herpes forårsakes av herpes simplex virus (HSV), hovedsakelig HSV-2, men økende HSV-1 (oral herpes). WHO estimerer at 13 % av voksne 15–49 år har HSV-2, 67 % har HSV-1. Mange vet ikke de er infisert. Her er hva du trenger å vite.

Overføring

• Seksuell kontakt (vaginal, anal, oral) – også uten synlige sår (asymptomatisk utskillelse).
• Fra mor til barn under fødsel (neonatal herpes – sjelden, men alvorlig).
• Ikke over toalettstoler, håndklær, bassengvann.

Symptomer – første utbrudd (primærinfeksjon)

• Inkubasjonstid: 2–12 dager (gj.sn. 4).
• Prodromale symptomer: Kløe, brennen, smerte, prikking i genitalområdet.
• Lesjoner: Små blærer (vesikler) på rød basis → sprer → sår (ulser) → skorper → helbredelse uten ar (2–4 uker).
• Systemiske: Feber, hodepine, muskelsmerter, svullende lymfeknuter i ljumskjevle.
• Dysuri (brennen ved vannlating), utflod.

Reaktivering (resurrens)

• Viruset sover i nervganglier (sacrale) → reaktiveres ved stress, sykdom, UV, hormoner, utmattelse.
• Ofte milder, kortere (3–7 dager), færre lesjoner.
• Gjennomsnitt 4–5 utbrudd/år første året, færre over tid.
• Prodromer (advarselssignaler) vanlige – start behandling tidligst mulig.

Diagnostikk

• PCR på sårvæske (mest sensitivt/spesifikt) – skiller HSV-1 vs HSV-2.
• Virusdyrking (langsommere, lavere sensitivitet).
• Serologi (IgG antistoffer): Viser tidlig infeksjon, ikke aktivitet. Type-spesifikk HSV-2 IgG indikerer genital infeksjon. Rutinescreening anbefales IKKE ved asymptomatiske (USPSTF, CDC).

Behandling

Tilnærming	Medikamenter	Indikasjon
Episodisk behandling	Acyclovir 400 mg 3×/dag 5 d, Valacyclovir 1 g 2×/dag 5 d, Famciclovir 250 mg 3×/dag 5 d	Start innen 24–72 t fra prodromer/sårdebut. Reduserer varighet/alvorlighet.
Suppressiv terapi (daglig)	Valacyclovir 500 mg 1×/dag (eller 1 g 1×/dag), Acyclovir 400 mg 2×/dag	> 6 utbrudd/år, partner som er negativ, graviditet (fra uke 36), psychosocial belastning. Reduserer utbrudd 70–80 % og overføring ~50 %.
Topisk	Acyclovir/krem 5 % 5×/dag	Mindre effektiv enn oral, kan brukes som supplement.

Smerte- og symptombelindring

• Paracetamol/ibuprofen peroralt.
• Lidokain-gel/sprej 2–5 % lokalt.
• Kalde kompresser, sittebad (Epsomsalt), løse bomullstøy.
• Unngå seksuell kontakt under utbrudd (inkl. kondom – dekker ikke alt hude).

Forebygging av overføring til partner

• Informer partner – åpenhet bygger tillit og muliggjør testing/valg.
• Kondom hver gang (reduserer risiko ~30–50 %, men dekker ikke alle hudeområder).
• Suppressiv terapi (se ovenfor) – mest effektiv enkelttiltak.
• Unngå seks under utbrudd + prodromer.

Graviditet og fødsling

• Kvinner med kjent HSV: Suppressiv valacyclovir fra uke 36.
• Activt utbrudd ved fødsling → Keisersnitt anbefales.
• Primærinfeksjon i 3. trimester = høyest risiko for neonatal herpes.

Psykososialt aspekt

Stigma er ofte verre enn symptomer. Herpes er vanlig, ikke en renhetsmåling, ikke en dødsdom. Støttegrupper, rådgiving, pålitelig informasjon (CDC, WHO, Helsedirektoratet, HivNorge) hjelper. Du er mer enn en diagnose.