Diagnostisering av hjerte-sykdom: Verktøy, tegn og risikofaktorer

Hvordan leger finner hjerte-sykdom

Hjertesykdommer er dødsårsak nr. 1 i Norge og verden. Tidlig diagnostikk redder liv. Selvdiagnostisering er umulig – faglig ekspertise og verktøy er nødvendig.

1. Anamnese (Medisinsk historie)

Første steg.legen kartlegger:

• Symptomer (brystsmerte, kortpustethet, hjertbank, svimmelhet, utmattelse)
• Tidligere sykdommer (høy blodtrykk, diabetes, høyt kolesterol, rheumatiske sykdommer)
• Familieanamnese (tidlig hjerteinfarkt, pludselig hjertestans, kardiomyopati)
• Livsstil: røyking, alkohol, kosthold, fysisk aktivitet, stress
• Medisiner (inkl. p-piller, NSAID, kosttilskudd)

Dette gir hypoteser som styrer videre undersøkelser.

2. Klinisk undersøkelse

• Blodtrykk (begge armer, sittende/liggende)
• Puls (rytme, frekvens, karakter)
• Auskultasjon: hjertebuler (misunn), lunge (krepitasjon = væske), kar (bruit)
• Ødemakontroll (ankler, sakrum)
• Ytreligging av halsvenner (JVP – estimerer høyre side trykk)
• BMI, midjeomkrets

3. Viktige supplerende undersøkelser

Undersøkelse	Hva den viser
EKG (hvile)	Rytmeforstyrrelser, tidl. infarkt (Q-bølger), hyertrofi, elektrolytforstyrrelser, isekemi (ST/T-endringer)
Belastnings-EKG	Iskemisk hjerte-sykdom (angina pectoris), fysisk kapacitet, blodtrykkreaksjon, arytmier under belastning
Ekokardiografi (ultralyd)	Hjertets struktur/funksjon: Kammerstørrelser, veggtykkelse, ventikkelfunksjon (EF), klafffeil (stenose/insuffisens), perikardvæske
Blodprøver	Troponin (hjerteskade), NT-proBNP (hjerteinsuffisens), lipidstatus, HbA1c, kreatinin/eGFR, thyreoid, jernstatus
Koronarangiografi (invasiv)	Gylden standard for koronaararterier: viser stenoser, guider PCI/stent/CABG
CT-koronarangiografi	Ikke-invasiv screening for kalk/stenoser (høy negativ prediktiv verdi)
MR-hjerte	Vevskarakterisering: fibrose (LGE), ödem, infiltrasjon (sarkoidoose, amylose), kongenitale misdannelser
Holter-EKG (24–72 t)	Intermittente arytmier, symptomer i korrelasjon med rytme
Tilt-test	Synkopeutredning: vaskovagal synkope, POTS

4. Risikofaktorer – SCORE2/NORRISK

Europæiske retningslinjer bruker SCORE2 (og NORRISK i Norge) for å estimere 10-års risiko for dødelig hjerte-karsykdom. Faktorer: alder, kjønn, røyking, blodtrykk, kolesterol (totalt/HDL), diabetes. Risikostratifisering styrer forebyggende intensitet.

5. Symptomer som veiledende (men ikke diagnosticerende)

• Angina pectoris: Trykk/smerte bak brystbeinet, utstråler til arm/hals/rygg, utløses av anstrengelse/kulde, letter av hvile/nitroglycerin.
• Hjerteinsuffisens: Anstrengelseskortpustethet, ortopnø, paroksymal nattlig dyspné, benødemer, utmattelse.
• Arytmier: Hjertbank, svimmelhet, synkope.

Viktig: Kvinnen, eldre, diabetikere og demensramte har ofte atypiske symptomer (kun utmattelse, mageplager, luftsvelt). Lav terskel for undersøkelse.

Når skal du søke lege?

• Nydebutert brystsmerte/kortpustethet – akutt lege/113.
• Kjente risikofaktorer + symptomer – fastlege for utredning.
• Familieanamnese med tidlig hjerte-sykdom – screening fra 40-årsalderen.

Kunnskap er makt. Kjenn dine tall: blodtrykk, kolesterol, blodsukker, midjeomkrets. Og handler på dem.