Tannundersøkelsen: Grunnlaget for all tannhelse og behandlingsplanlegging

Mer enn «en sjekk» – en livreddende rutine

En grundig tannundersøkelse er hjørnesteinen i forebyggende odontologi. Den identifiserer eksisterende sykdom, risikofaktorer, og muliggjør tidlig intervensjon – sparer tenner, penger, og liv (munnkreft). Den bør ta 30–60 minutter ved ny pasient, 15–20 minutter ved rekall.

Komponenter i en fullstendig undersøkelse

1. Ekstern undersøkelse (ansikt/hals)

• Asymmetri, svelgninger, hudforandringer (kreft, infeksjon).
• Lymfekjertler: palpere submandibulære, cervicale – forstørrelse = infeksjon / systemisk / malignitet.
• Kjeveledd (TMJ): klikk, smerte, låsning, muskelhypertrofi (bruksisme).
• Spyttkjertler: størrelse, flyt, smerte – blokkering, sykdom, medisiner.

2. Myk vev undersøkelse + munnkreftskrining

• Kinn, lepper, tunge (laterale kanter, ventralt), gulv av munn, hake, myk gammen.
• Søk etter: hvite/rode plakker (leukoplaki/erytroplaki), ulcus >2 uker, indurasjon, blødning.
• Pasienter >18 år: årlig skrining. Tidlig oppdagelse = 5-års overlevelse >80 % vs. <30 % ved sen diagnose.
• Systemiske tegn: anemi (blek tunge), HIV (trost, oral hårleukoplaki), kjemoterapi/radioterapi (mukositt, tørr munn), autoimmun (lichen planus, pemphigoid).

3. Tannkjøtt (parodontal) evaluasjon

• Sondingssdybde (6 punkter per tann) – lommer >4 mm = parodontitt.
• Blødning ved sonding (BOP) – inflammasjonsmarkør.
• Gingival resessjon, furkasjonsinvolvering, mobilitet (Miller-klassifisering).
• Plakkindeks, blødningsindeks – basis for oralhygieneinstruksjon.
• Medisiner som gir gingival overvekst (kalciumantagonister, cyclosporin, fenytoin).

4. Tannundersøkelse (per tann, 5 overflater)

• Karies (ICDAS-koding: 0–6), erosjon, abrasjon, abfraksjon, attrisjon.
• Eksisterende restaurasjoner: integritet, marginaltetthet, sekundærkaries, frakturer.
• Tannfarge: enkelt mørk tann = mulig nekrose (traume/tidligere endo) → røntgen + vitalitetstest.
• Okkluson: interkuspidal posisjon, glidebaner, prematurkontakter, bruksisme-tegn.
• Plassering: overkjøring, manglende tenner, midlinjeskifte – hygiejneutfordringer, okklusalt overlaster.

5. Radiografisk undersøkelse

• Bitewing (årleg): interproksimal karies, benmarginalnivå, overheng på fyllinger.
• Periapikale: periapikale forandringer, rotmorfologi, impakterte tenner, cyster.
• OPG/CBCT: oversikt, kjeveben, sinuser, implantplanlegging.

6. Spesialitester (ved indikasjon)

• Vitalitetstest (kald/elektrisk) – pulppstatus.
• Transilluminasjon / laserfluorescens (DIAGNOdent) – skjult karies.
• Mikrobiologisk analyse (parodontitt, periimplantitt).
• Spyttanalyse (pH, bufferkapasitet, Streptococcus mutans / Lactobacillus teller) – kariesrisiko.

7. Kliniske bilder

Dokumentasjon, pasientkommunikasjon, medicolegal beskyttelse, basislinje for fremtidig sammenligning.

8. Medisinsk og sosial historie – «de snøfre spørsmålene»

• Røyking: Øker parodontitt risiko 2–7 ganger, reduserer implantat-overlevelse, forsenker heling.
• Alkohol: Erosjon, munnkreft risiko (synergi med røyking x30).
• Medisiner: Antikoagulaner (blødning), bisfosfonater/denosumab (MRONJ risiko ved kirurgi), immunundertrykkere, tørr munn (antidepressiva, antikoolinergika, diuretika), bisfosfonater (osteonekrose risiko).
• Allergier: Lateks, antibiotika, lokalanestetika, metaller.
• Yrke: Bakere (sukker), fiskere (tannslitasje av tau), blåsere (embouchure), musikere, vindinstrumentalister.

En grundig undersøkelse gir en **behandlingsplan basert på diagnose, risiko, og pasientens verdier** – ikke bare reparasjon av huler. Forebygging starter her. Krev den. Din fremtidige selv vil takke deg.