Helvetesild (Herpes zoster): Behandling og varslingssignaler

Helvetesild er reaktivering av varicella-zoster-viruset (vannkopper) som hviler latent i nervganglier. Det rammer ~1 av 3 i løpet av livet, hyppigst over 50 år eller ved immunsvikt.

Symptomer og forløp

• Prodromal fase (1–5 dager): Smerte, brenning, kløe, overfølsomhet i en dermatom (ofte brystkasse, ansikt/trigeminus). Kan mimikere hjerteinfarkt, nyrestein, appendisitt.
• Utslettsfasen: Kluster med vesikler på rød base, følger dermatom, stopper ved midtlinje. Ny vesikler 3–5 dager, så skorper, helbredes 2–4 uker.
• Komplikasjoner: Postherpetisk nevralgi (PHN) – smerte >3 mnd etter utslett (10–18 % over 60 år). Øyeninvolvering (H. zoster ophthalmicus) → hornhinneskade, blindhet. Øre (Ramsay Hunt): ansiktsparese, tinnitus, hörselstap.

Behandling – tid er avgjørende

Antivirale (start innen 72 timer fra utslettdebut)

• Valaciclovir 1000 mg x 3 daglig i 7 dager (eller famciclovir/aciclovir). Reduserer varighet, smerte, PHN-risiko.
• IV aciclovir ved immunsvikt, spredt utslett, øyeninvolvering.

Smertestilling (trappesteg)

• Paracetamol + NSAID (ibuprofen/naproxen)
• Neuropatisk smerte: Gabapentin/pregabalin, trikyklika (amitriptylin), SNRI (duloksetin) – start tidlig for å forhindre PHN.
• Lidokain-plåster 5 % (topisk).
• Opioider kun ved alvorlig smerte, kort tid.

Kortikosteroider

Kontroversielt. Kan redusere akutt smerte/ødem, men ingen bevis for PHN-forebygging. Kun ved alvorlig betennelse/øyeninvolvering, samtidig med antivirale, under øyelegeskontroll.

Lokal behandling

• Tørre, luftige forbindelser. Zinksalve/klorhexidin ved risiko for sekundærinfeksjon.
• Kalde kompresser (ikke is direkte) mot kløe/brenning.
• Unngå salver som lukter lut (oksitetracyklin m.v.) – hindrer overvåkning.

Varslingssignaler – søk lege UMIDDELBART

• Utslett i ansiktet (spesielt øye/neus/øre)
• Synsforandringer, øyesmerte, lysømtålighet
• Hørselstap, ansiktsparese, svimmelhet
• Feber >39 °C, spredt utslett utenfor dermatom
• Immunsvikt (kreft, HIV, biologika, høydose steroid)

Forebygging

Vaksine (Shingrix, rekombinant, 2-doser) anbefales fra 50 år (eller 18+ ved immunsvikt). >90 % effektivitet, varig beskyttelse. Kostnadsfri i Norge for risikogrupper.

Ikke vent med behandling. De første 72 timene bestemmer utfall.