Hva skjer med langsiktig omsorg? Penger, lover og forbrukerkrav driver endring

Langsiktig omsorg (LTC) gjennomgår stor forandring: flere hjemmebaserte alternativer, mer personsentrert fokus, teknologi og nye lovverk. Tre hoveddrivere:

1. Økonomi: Medicaid styrer retningen

Medicaid betaler 62,3% av LTC-kostnader (2011). For å styre kostnader flytter Medicaid penger fra institusjonell skjevhet (sykehjem) til home and community-based services (HCBS). Utfordringer: manglende bolig/arbeidere, federale regler krever institusjonsdekking mens HCBS er valgfritt.

2. Juridisk: ADA og Olmstead-dommen

Americans with Disabilities Act (ADA) og Høyesteretts avgjørelse Olmstead v. L.C. (1999): uberettiget institusjonsplassering er diskriminering. Offentlige programmer må tilby fellesskapsbaserte tjenester når hensiktsmessig, pasient ikke motsetter seg, og kostnad er rimelig. Dommen gjelder alle aldre/funksjonsnedsettelser. Mange stater har ennå ikke fullført overgangsplaner.

3. Forbrukerkrav: Folk vil bo hjemme lenger

Med lengre liv (ofte 90+) øker behovet for fleksible, personsentrert løsninger. Systemet er fortsatt en lappetepp av tjenester med varierende kvalitet, men «tepper» er større enn for ti år siden fordi folk krever bedre alternativer.

Teknologi (fjernovervåkning, sosiale nettverk), bevissthet om stimulerende miljø, og sykehjem som beveger seg mot personsentrert omsorg er positive trender. Implementering forblir ujevn over stater.