Dagens restoratives er i stand til å opprettholde slitasje som er så lavt som tre mikrometer per år, noe som rivaler enamel

Dr. Samuel Waknine snakker til New York kosmetiske tannlege Dr. Judy Johnson, Chief Medical Officer, tannlege besøk Midtown Manhattan NYC senter for kosmetisk tannlegen om viktigheten og fordelene ved å bruke de optimale materialer i moderne Restorative tannlegen. Dr. Waknine er president i DRM Research Labs, som er mest involvert i forskning og utvikling. Han er over hele verden foredrag og gi instruksjon, det være seg operativ eller teknologiske, for klinikere eller teknologer enten på faglig nivå eller i privat sektor
New York kosmetiske tannlege Dr. Judy Johnson:. Do du tror USA, Sentral-og Øst-Europa er klar for produkter med høy estetisk kvalitet og state of-the-art materialer
Samuel Waknine DDS:?
Jeg tror det! Jeg har hatt en enorm mengde erfaring forelese over hele verden og samspill både i næringslivet og i klinisk og akademisk sektor med mange teknologer, professorer og klinikere enten det er i Litauen, Tsjekkia, Polen eller Russland. Faktisk slike materialer blir mer og mer populært i de arenaer på grunn av det faktum at det første, er de lettere å bruke, for det andre, de krever mindre maskiner og utstyr i laboratoriet og for det tredje, er stol-side tid betydelig redusert.
Bedrifter den største ulempene til denne mer sofistikert materialet er at det krever et tørt felt av drift i løpet av kortvarig plassering prosedyre, men jeg tror fordelene oppveier ulempene på grunn av det faktum at man har et materiale som er funksjonelle, estetiske, matcher tann farge, er det repareres og er biokompatible, sunnere samlet i forhold til de tradisjonelle sølv amalgamfyllinger og standard krone og bro legeringer; nikkel krom, krom-kobolt og sølv-palladium-produkter.
Med tradisjonelle materialer det tar to til tre dager og en utallig mengde utstyr, instrumenter og medhjelper materiale før en krone eller en bro er fabrikkert, mens med vår materialer man er i stand til å dikte opp en ganske stor eller stor restaurering på mindre enn en time. Så fra en tid, krefter og utstyr perspektiv, er dette den foretrukne metode for laboratoriet
New York kosmetiske tannlege Dr. Judy Johnson. Og hva med spørsmålet om holdbarhet

Samuel Waknine DDS:
Det er et veldig godt poeng. Det er en tilbøyelighet til å dømme dagens restoratives av poly-Ceram kategori ved "bunching dem" med de 40 år siden, særlig blant tannleger som var vant til disse produktene deretter. Men kompositter eller bonding materiale fra for 40 år siden er langt fra hva som er tilgjengelig i dag. Siden da har vi gått gjennom ca sju generasjoner av produkter og trolig titusenvis av forskningsprosjekter dokumentert i form av manuskripter og patenter, så det har vært en god del av innovative progresjon i dette feltet av teknologi.

Derfor, i dag er det flere produkter som er svært pålitelig. Fra perspektivet til slitestyrke, dagens restoratives er i stand til å opprettholde slitasje som er så lavt som tre mikrometer per år - som rivaler faktiske emalje. Dette kan sammenlignes med 40 år siden da det var 150 mikrometer per år. Ifølge statistikk fra sammenslåtte kliniske data, dagens restoratives har en gjennomsnittlig halveringstid på 17-22 år, som er svært nær en sølv amalgam restaurering og eller porselen støpt metall krone. Fra et fargestabilitet perspektiv disse produktene har ikke lenger gjenværende oksyd-biprodukter, har de en tendens til å være meget stabilt og har en tendens til å opprettholde sin anatomiske form, kontur og tekstur og generell fysisk-mekaniske funksjonstilstand. Så ja, det er fortsatt noen materialer i dag som ikke er veldig pålitelig, og da er det noen materialer som er svært avansert og er i stand til rivaling noen metallurgisk eller keramiske medhjelper materiale.
New York kosmetisk tannlege Dr. Judy Johnson: Er det noen andre fordeler av moderne restaureringsmaterialer
Samuel Waknine DDS:
Hvis vi ser på dental restaurering i en kronologisk måte fra barndom til voksen alder fra pediatrisk tannbehandling til geriatrisk odontologi, vi starter med en liten liten en-overflaten hulrom, som eskalerer til en to-overflate fylling, så muligens lekkasjer og må repareres og blir en pin-retented tre - eller fire-overflaten sølv amalgamfyllingen undergrave det omkringliggende emalje, og deretter videre til en krone (vanligvis dårlig tilpasset eller forseglet), etterfulgt av endodontisk behandling og et etter /konusoppbygging innkapslet av en krone protese og muligens en ekstraksjon, og med en bro, vanligvis ikke-edelt legering (porselen støpt metall), påfølgende alveolar benresorpsjon og deretter muligens en flyttbar protese; delvis eller gebiss etterfulgt av ridge styrking og muligens et implantat.
Fordi sølv amalgam er svært begrenset de har som regel å bli reparert et sted nede linje. Etter den tid de har til å bli reparert, carious lesjon området vanligvis har kommet så langt at det alltid blir en tre-kvart krone eller en hel krone. På anledninger, har en selv å ty til krone og broer.
Tilnærming med den nye moderne poly-Ceram restaureringsmaterialer er at hvis man kan oppnå en meget god tetning i en tann Restorative grensesnitt, noe som er virkelig hub eller område av konsentrasjon av teknologien, og deretter kan man redusere muligheten for å remake restaurering og følge dette svært langtekkelig og komplisert reise. Dette er ikke tilfelle med de avanserte restaureringsmaterialer. Hvis det er en fiasko det pleier å være ganske små og krever veldig rask patch-up og reparasjon på limet grensesnitt og så forekomst av sekundær karies, remakes eller reparasjoner er betydelig lavere i potensielle utgifter og tap av tenner. Som er en massiv fordel om du er i Praha, London eller New York
New York kosmetiske tannlege Dr. Judy Johnson. Så vil du si at mens disse materialene kan kanskje være litt dyrere, i det lange løp sparer de så mye tid at de arbeider ut til å være mer økonomisk
Samuel Waknine DDS:?
Vel, er kostnaden absolutt ett element, men i dagens samfunn folk er mer helsebevisste og estetisk klar over, som også er faktorer som må tas i betraktning. Jeg tror at en sølv restaurering for en posterior molar tann er 50/50. Ingen ser tilbake dit så det kan ikke være så viktig. Men for en fremre restaurering er det egentlig ikke noe valg i saken, er tanken på å se gull eller sølv som du smiler ganske vanskelig, derfor mer estetisk tiltalende materialer blitt et spørsmål om nødvendighet. Så for den fremre delen av intra-orale miljø er det en nødvendighet. Videre så langt som laborant er bekymret, moderne materialer er raskere og enklere å bruke, så det er egentlig ingen grunn til at de ikke skulle bli valgt
New York kosmetiske tannlege Dr. Judy Johnson.: kan du fortelle oss litt om historien til tannrestaureringer og fremskrittene som er gjort de siste årene
Samuel Waknine DDS:?
Tradisjonelt metallurgisk materialer ble brukt til restaureringer . Dette var et meget godt etablert praksis for den beste delen av 150 år. I tilfelle av fyllinger, ble sølv amalgamer anvendt i stor utstrekning over hele verden. Disse amalgamer er 50 prosent pulver - som består av sølv, tinn, kobber og spormengder av sink, og 50 prosent væske - som er rent kvikksølv - slått sammen for å danne en pasta, som er plassert i hulrommet. Sølvet amalgamates ved å reagere med gratis kvikksølv, mens kobber samhandler med tinn for å skape en kobberll-tinn komplekse styrke /hardere inter og sink fungerer som en gatefeier til kvitt noen reagert metallisk oksid rester. Dette materialet er ikke meget teknikk følsom, med nær null håndtering /manipulasjon feil egenskaper, slik at det er fordelaktig å klinikeren på grunn av det faktum at den kan plasseres i en litt fuktig miljø, tilgi til isolasjon teknikk skarphet, i stedet for skadelige virkninger til sin tann-margin grense integritet. Men det er alvorlige ulemper for denne typen sølv amalgam materiale i forhold til de moderne poly-Ceram kompositt fyllinger.
Sølv amalgam ikke er tann farget og er ganske åpenbart når den plasseres i fremre delen av oral miljø. Imidlertid kan den moderne poly-Ceram kompositt oppnå en nær perfekt tann farge kamp. Videre, i tilfelle det sølv amalgam brukes utover en tredjedel av cuspal skråning, pleier det å undergrave de omkringliggende tynne vegger gjenværende emalje fører til cuspal brudd og /eller radial sprekker kompromitterende heft rundt tann aspekter, eller restaurering selv. Poly-Ceram er i stand til å oppnå en kjemisk binding-binding til det underliggende organisk dentin og en mikromekanisk binding til det omgivende emalje honeycomb prismestruktur ved hjelp av moderne syvende generasjon klebe teknologi.
Dette gir en mer konservativ tilnærming til retningslinjer tann forberedelse kriterier, med større vekt på bevaring av lyd non-karies tannstruktur. Omvendt har slike fremskritt i vedheft teknologi tillatt for flere store, større restaureringer, i stedet for å hindre styrken av de resterende tann struktur, spesielt med bruk av ekstra-oral behandlet innlegg-pålegg (trekvart) Bao kronen luted sementert restaureringer .
metallurgisk sølv-amalgam produktet er elektrisk ledende, så det er ikke den mest behagelige materiale for å ha i munnen. Derimot, er poly-Ceram kompositt fylling elektrisk ikke-ledende. Den sølvamalgam gjennomgår også en slite fenomen som fører til degradering, slik at utvasking av visse kvikksølv-innholdet fra fylling, som har vært kjent for å påvirke visse nyre og leverenzymer, og til og med trenge gjennom blod-hjerne-barrieren. Selv om kvikk salt forskjellig fra den frie kvikksølv i sin unamalgamated form, forblir dette en kontroversiell sak.
Mens poly-Ceram kompositter av 1960-tallet fulgte oppover på 150 micron slites per år, dagens (circa 1993- 2003) moderne poly-Ceram kompositter er i stand til å opprettholde en klinisk slitasje rate på 3-35 mikrometer per år, en avgjørende forbedring. Korrosjons biprodukt av det dentale amalgam sølv lykketreff tetter av tenner margin, i stedet for kjemisk adhesjon, også kjent som gamma-fase II. For å passivere denne korrosjonsfenomener, som begge marginal sammenbrudd, overflate grop-korrosjon mønstre og anløpe, ble høy kobber amalgamer fornyet, er imidlertid en klar ulempe med den fremheving av Gamma-I fase at det fører til mer utbredt bulk brudd og tilrettelagt kvikksølv salt biprodukt utgivelsen.
GV Svarte regler hulrom forberedelse protokollen pusset i 1898, og fortsatt praktiseres i dag, oppgir nødvendigheten av "forlengelse for forebygging ', med andre ord strekker hulrommet forberedelse /utgraving utover karies grensen sonen for å forhindre tilbakevendende karies, dermed forbruker mer tann struktur. I tillegg, på grunn av det faktum at sølv amalgamer ikke kjemisk holder seg til tannstruktur, og skaper diatoric former, undersnitt, kanalisering og makro mekaniske heftseter ved hulrommet preparatet er både nødvendig for å oppbevari amalgam, så vel som skadelig i å ofre mer lyd tann struktur. På en slik anledning at tann preparatet har blitt kompromittert i stor grad, er tendensen til å bruke gull retentive pins for å forankre og opprettholde den sølv-kvikksølv admix, en ytterligere unødvendig invasiv trinn.
Tidligere forskning har vist at en sølv amalgam "MOD" 3- overflaten, slot-lignende hulrom forberedelse, restaurert klasse II molar tann, opprett bare 50 prosent av en lyd unrestored molar intercuspal bøyestyrke. Videre styrker en moderne poly-Ceram kompositt restaurering tannen til 2xfold sitt potensial intercuspal tverrfasthet. Silver amalgam som brukes i store klasse II molar restaureringer; alltid føre til en tatovering fenomenet permanent tann misfarging til en fiolett-grå /grønt skjær og selv brun /svart farge, er dette ganske tydelig når en kliniker forsøker fjerning, utskifting eller reparasjon av en sviktende gammelt sølv-amalgam restaurering. Dette er ikke tilfelle med moderne polygon-Ceram kompositt fyllingsmaterialer. Som en konsekvens av slike restaureringer har i løpet av de siste 20-25 årene, blir mindre og mindre populære og alternativer, ellers kjent som bonding eller hvit innlegg (eller mer prevalently kjent som kompositter) er nå tilgjengelig.
< b> New York kosmetiske tannlege Dr. Judy Johnson: Kan du fortelle oss om ditt område av spesialitet
Samuel Waknine DDS:
At DRM Research Labs vårt område av spesialitet løgner med disse alternative restaureringer, som er sammensatt av polymere materialer og glass-keramiske fyllstoffer for forsterkning. Slike restaure brukes til en mengde intraoral omsorg inkludert liners, sement, tetningsmidler, klasse V cervical erosjon områder, og direkte fyllinger, klasse I, II, III og IV i fremre og bakre tann restaurering. De var opprinnelig tilgjengelig i bilen kur format (2-part systemer) i hele 1950-60s, deretter i Photocure UV-lys initiert (200-400 nanometer). På begynnelsen av 1970-tallet, og på slutten av 1970-tallet hele industrien slått sammen til Photocure blå eller halogen lys kur materialer, som er initiert av et blått lys som strekker seg fra 400 til 700 nanometer bølgelengde bestrålt i 10-40 sekunder. Lyset utløser en friradikal-addisjons-reaksjon i det materiale som omdanner det fra et monomer (væskeform) til en polymer (fast form), herdet materiale.
Slike materialer har opplevd en rekke problemer, har de fleste av som har blitt løst i løpet av årene, som teknologien har blitt mer raffinert. Vårt område av konsentrasjon og originale innovasjon er semi-krystallinske poly-Ceram nano-forsterket teknologi, og bestemt linje medhjelper og båret av denne sentrale innovasjon er Diamond produktlinje. Det er en hel serie tilknyttet denne alt fra avanserte lim, DiamondBond, liner /sement /fugemasse, DiamondLink, fyllmaterialet, DiamondLite til protetisk, krone og bro system, DiamondCrown. Det er den krystallinske morfologi og spesielle oligomer-Ceram grenseflateegenskaper som gir disse materialene visse fysiske, mekaniske, optiske og slitesterke som rival standard amorfe polymer kompositter.
Denne spesielle teknologien har gitt større fargestabilitet, bedre tann fargetilpasning evne, betydelig høyere bruddstyrke motstand, nær null leaching /oppløselighet, enorm slitestyrke, ubetydelig polymerisasjon-sammentrekning styrker, krymping, vesentlig forbedret tann-lim marginal integritet på grunn av avanserte bonding mekanismer, biokompatible formulering og bemerkelsesverdig seighet, støt absorberende karakter, bærer denne teknologien over norm av restorative nisje til området for rekonstruktiv materialer, inkludert protetikk og implantologi.
av spesiell interesse er felt protetikk og implantologi grunn av det faktum at den tradisjonelle overbygning innkapsle eller kronen den underliggende metallegering understellet er vanligvis dentalporselen karakteriseres som en meget hard og sprø overflate som er forholdsvis ikke alltid og komplisert i sin laboratorium søknad metodikk. PFM (porselen støpt metall) restaurering, men veldig populært, er fylt med et spekter av relative ulemper:
jeg. De mekaniske egenskapene til dental porselen utstillings en usedvanlig hardt materiale, fire ganger det som naturlig tann struktur, som er ganske ikke-tilgivende, bærer motsatte tannsett, svak i spenning og flexure modus (lav styrke), og viktigst oppnår svært lav seighet, dermed ikke i stand til å spre syklisk tygge energi. Derfor er den utsatt for brudd, delaminering fra den underliggende retentive metall ramme, til slutt nødvendig komplekse intra /ekstra muntlige reparasjon.
Ii. Dette er ytterligere komplisert ved bruk av populære tannlege legeringer som kappene eller rammer for disse dental porselen som nikkel, krom og sølv-palladium, som er dokumentert å følge cytotoksiske reaktivitet med intra epitel slimhinner myke vev kontaktsoner, som fører til cervical erosjon, pocket dannelse, nedbrytning av interdentinal papiller og tap av periodontal ligaturen vedlegg, akselererende mobilitet og jeopardizing den generelle stabiliteten til tann strukturelle-arkitektoniske ergonomi.
iii. Den underliggende metalliske understell mangel på estetisk kvalitet eller tann fargetilpasning evne nødvendiggjør større tann struktur kompromiss for å stupe den metalliske krage av kronen restaurering, noe som gir en cervical margin under tannkjøtt tannkjøtt-vev linje, sub gingival. Dette fører til ytterligere bio-interaksjon på sulcus med perio-ligatur forverring og dårlig hygienisk vedlikehold på grunn av utilgjengelighet til tannpuss og tannpastaen aktivitet.
Iv. Disse faktorene kollektivt er av stor forgrening når slike materialer, dental porselen, brukes i implantat protetikk. Spesielt i enkelt implantater og mer populære umiddelbare lasting teknikker, hvor støtabsorberende, høy seighet, form og funksjonelt vedlikehold kombinert med flott estetikk semi-krystallinske poly-Ceram nano-forsterket DiamondCrown teknologi rivaler noen dental porselen titan implantat påbygg. Dette er av stor betydning i spesielt skrøpelig Osseo integrering overgangs implantat-protese (kronen) lasting perioder som vil diktere eventuell suksess rate av implantatet protese integrering og vedlikehold av disse.
Videre i kompliserte tilfeller der temporomadibular felles lidelse er utbredt og eventuelt karakteristiske tann bruxism og kjeve-knuger fenomener er tydelig, den semi-krystallinske DiamondCrown teknologi, tjener sin hensikt par excellence som restorative av valget for occlusal rehabilitering. Hvorved den støtabsorberende, cyklisk tyggeenergiavgi spesiell mikro morfologi av den krystallinske lameller fører til en mikro elastisk oppførsel, kan det forsterkende poly-Ceram interdendrittiske strukturen for makro stivhet og arkitektonisk stabilitet til tross for den plagede okklusal disappropriation. Videre forsterkes av evnen til å reparere og vedlikeholde intra-muntlig motsetning til standard i bransjen, dental gull
New York kosmetiske tannlege Dr. Judy Johnson. Ville det være tilrådelig å gjennomføre spesifikk trening før du bruker de nye restaureringsmaterialer
Samuel Waknine DDS:?
Ja, opplæring og utdanning en viktig faktor i å formidle riktig metodikk og operative teknikker tilknyttet denne nye generasjonen av materialer . Læringskurven forbundet med den eldre generasjonen metallurgisk materialer, fra en intra-oral plassering omsorg synspunkt, er ikke veldig bratt, så for å bli flinkere til denne typen Restorative tannlegen, er det svært viktig å holde klinikker, workshops og få sammenkomster eller til og med stol-side praktisk workshops for å skape større bevissthet om hva som er de riktige enten kirurgisk, operative eller tekniske protokoller som bringer om en høyere stol-side suksessrate, deres tilsvarende kliniske indikasjoner og materielle konsekvenser.

New York kosmetiske tannlege Dr. Judy Johnson:? Hvem ville gjennomføre disse workshops
Samuel Waknine DDS:
Vi har faktisk gjennomfører disse workshops med et helt team av teknologer, klinikere og forskere. Vi går fra land til land og forsøke å bidra til å generere en større bevissthet om de riktige kliniske metoder forbundet med avanserte biomaterialer kjemiteknikk. Det er det som bringer om den virkelige suksess i denne Restorative vitenskap - utdanning.
Skriv til New York kosmetisk tannlege Dr. Samuel Waknine, (R & D) på tannlege besøk Midtown Manhattan NYC Senter for Cosmetic Dentistry på [email protected]