Rhinosporidiose: Sjelden parasittinfeksjon i nese/øye

Hva er rhinosporidiose?

Rhinosporidiose er en kronisk, granulomatøs infeksjon forårsaket av Rhinosporidium seeberi – en akvatisk parasitt i gruppen Mesomycetozoea (tidligere antatt å være en sopp). Den rammer først og fremst nesehulen og øyeomgivelsene.

Epidemiologi

• Endemisk i Sør-India og Sri Lanka (flest tilfeller)
• Også funnet i Afrika, Sør-Amerika, Sydøst-Asia
• Sporadiske tilfeller verden over (reiseassosiert)
• Menn > kvinner, ofte unge voksne / arbeidere i jordbruk/fiske

Infeksjonsvei

• Bad i / kontakt med stagnert ferskvann (dammer, rismarker, bekkar) som inneholder parasittens sporer
• Sporer trenger inn via slemhinner (nese, øye, sjelden øre, rektum, genitaler)
• Ingen smitte mellom mennesker

Klinisk bilde

• Karakteristisk vekst: «Vorte-lignende», polypøs, granulomatøs, lettblødende, ofte pedikulert (stilk)
• Lokalisasjon: Nesehule (septum, turbinater) > konjunktiva / tarsalplater > øre, rektum, genitaler
• Symptomer: Neseblod (epistaxis), nesehindring, rennende nese (rhinoré), øyekladde, rødme, kløe, følelse av fremmedlegeme, hoste (ved nasofaryngeal lokalisasjon)
• Ofte asymptomatisk lenge, så progresjon over år/tiår
• Sekundær bakteriell infeksjon vanlig (smerte, purulent utflod)

Diagnostikk

• Klinisk mistanke ved endemisk område/reise + typisk lesjon
• Histologi (biopsi/eksisjon): Viser store, tykkveggede sporangier (sporepose) fylt med endosporer (6–10 µm), som sprenger og frigjør sporer. Omgitt av granulomatøs inflammasjon.
• Farging: PAS+, GMS+, Müller-fargning (endosporer)
• PCR / molekylær: Bekrefter art (Rhinosporidium seeberi)
• Kultur: Ikke mulig på kunstige medier – parasitten vokser ikke in vitro (hovedgrunn til manglende medikamentell kur)

Behandling

Kirurgisk (hovedbehandling)

• Eksisjon av lesjonen – må være fullstendig for å unngå residdv
• Elektrokauterisasjon / elektrokoagulering av base – dreper resterende sporer i vevet, reduserer residdv markant
• Bred eksisjon + elektrokoagulering = gylden standard (lavest residdvrate)
• Endoskopisk tilnærming ved nasale lesjoner
• Kryoterapi, laser (CO2, KTP) – alternativer

Medikamentøst (eksperimentelt / adjuvans)

• Dapsone (antibakterielt, antiinflammatorisk) – anekdotisk effekt, brukes ved multipla/inoperable lesjoner
• Ketokonazol, itraconazol – begrenset evidens
• Ingen godkjent systemisk kurativ medikamentøs behandling

Prognose

• God ved komplett kirurgisk fjerning med elektrokoagulering
• Residiv vanlig ved ufullstendig eksisjon (30–50 %)
• Sjelden livstruende, men sekundærinfeksjoner kan gi sepsis
• Dødelighet veldig lav (< 1 %), men morbiditet (blødning, obstruksjon, kosmetisk) betydelig

Forebygging

• Unngå bad i stagnert vann i endemiske områder
• Bruk neseklipp / beskyttelsesbriller ved arbeid i risikovann
• God vannkvalitet, drenering av dammer