Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae

Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae, ofte kalt CRE, er gramnegative stavformede basiller som viser høy resistens mot antibiotika. Denne egenskapen er hovedårsaken til at menneskelige infeksjoner med dem er vanskelige å behandle. CRE bærer ofte gener som gir høy resistens mot andre antimikrobielle midler, som begrenser terapeutiske alternativer og kan resultere i "panresistente" organismer. Disse organismer har blitt assosiert med høy dødelighet og har potensial til å spre seg enda bredere i USA.

Bakteriefamilien Enterobacteriaceae inkluderer Escherichia coli og Klebsiella art s , bare for å nevne noen få, som vanligvis finnes i tarmene hos friske mennesker. Når disse bakteriene sprer seg utenfor sitt normale koloniseringsområde, kan de bli problematiske og forårsake infeksjoner. Klebsiella pneumoniae og andre gramnegative basiller har økt i klinisk betydning siden de har begynt å demonstrere karbapenemresistens siden begynnelsen av 2000-tallet. Carbapenem -gruppen med antibiotika regnes som siste utvei og er forbeholdt behandling av alvorlige infeksjoner.

CRE -organismer bruker mekanismer som resulterer i produksjon av karbapenemaser. En karbapenemase er et beta-laktamase-enzym som gir resistens mot karbapenem-antibiotika og utvidede spektrum cefalosporiner. I USA., CRE -isolater produserer oftest Klebsiella pneumoniae karbapenemase (KPC). Selv om navnet antyder, er denne mekanismen bare forbundet med Klebsiella pneumoniae , det har også blitt påvist i flere andre patogener som f.eks Klebsiella oxytoca, Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Serratia spp., og Pseudomonas aeruginosa . Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definerer CRE som Enterobacteriaceae som er motstandsdyktig mot imipenem, meropenem, doripenem, eller ertapenem ELLER produser en karbapenemase.

• Overføring
• Strategier for å forhindre overføring av CRE/CRAB
• Ressurser

Overføring av CRE i helseinstitusjoner kan være en stor utfordring for infeksjonskontrollprogrammer. Derimot, det er viktig å påpeke at CRE vanligvis ikke infiserer tilsynelatende friske individer. CRE finnes ofte hos pasienter som blir behandlet for en annen tilstand i akutt- eller langsiktig helseinstitusjon. Risikoen for CRE kan øke ved bruk av invasive og innbyggende enheter og for pasienter med immunkompromitterte.

I tillegg til CRE, karbapenemresistent Acinetobacter baumannii (CRAB) er også bekymringsfull og utgjør en lignende utfordring fra et infeksjonskontrollsynspunkt. Acinetobacter er en gruppe bakterier som vanligvis finnes i jord og vann. Bakteriene kan leve på overflaten av huden og i miljøet i en lengre periode. Infeksjoner av Acinetobacter forekommer vanligvis på intensivavdelinger (ICU) og helseinstitusjoner. Som CRE, friske individer har lav risiko for å bli utsatt for Acinetobacter , men pasienter med svekket immunsystem, kroniske sykdommer, eller invasive enheter har størst risiko for overføring.

Selv om utbredelsen av CRE og CRAB er ukjent i Florida, Florida Health har blitt kontaktet for å hjelpe flere anlegg i hele staten med utbrudd.

Håndhygiene

• Fremme håndhygiene.
• Overvåk håndhygiene og gi tilbakemelding.
• Sørg for tilgang til håndhygienestasjoner.

utdanning

• Utdann helsepersonell om CRE, overføring, og forebyggingsstrategier.
• Utdanne pasienter, familier, og besøkende om viktigheten av håndhygiene og forholdsregler som skal tas.

Kontakt forholdsregler

• Plasser CRE/CRAB -koloniserte eller infiserte pasienter på kontaktforholdsregler (CP).

• Preemptive CP kan brukes for pasienter som overføres fra høyrisikoinnstillinger.
• Utdann helsepersonell om CP.
  • Utfør håndhygiene før du tar på deg hansker og kjoler.
  • Ta på hansker og kjoler før du går inn på pasientens rom.
  • Før du forlater pasientens rom, ta av kjoler og hansker og utfør håndhygiene.
• Overvåk CP -overholdelse og gi tilbakemelding.
• Det kan ikke gis anbefaling om seponering av CP.

Kontakt forholdsregler for langvarig pleie

• Plasser CRE/CRAB koloniserte eller infiserte pasienter som har høy risiko for overføring på CP; For pasienter med lavere risiko for overføring, bruk standard forholdsregler for de fleste situasjoner.

Forbedrede barriereforholdsregler for sykehjem

Utvid bruken av personlig verneutstyr utover situasjoner der det er forventet eksponering for blod og kroppsvæsker, og referer til bruk av kjole og hansker under omsorgsaktiviteter med høy kontakt for beboere som gir muligheter for overføring av MDRO-er til personalets hender og klær.

Kan brukes til alle beboere med noe av følgende:

• Infeksjon eller kolonisering med en ny eller målrettet MDRO når forholdsregler for kontakt ikke gjelder (f.eks. tilstedeværelse av akutt diaré, drenering av sår, eller pågående risiko for overføring).
• Sår og/eller medisinsk utstyr (f.eks. sentral linje, urinkateter, fôringsrør, trakeostomi/ventilator) uavhengig av MDRO -koloniseringsstatus som bor på en enhet eller fløy der en beboer som er kjent for å være infisert eller kolonisert med en ny eller målrettet MDRO, bor.

Rettidig melding fra laboratoriet

Utvikle laboratorieprotokoller for å varsle klinikere og smittevernpersonale om positive laboratorieresultater for CRE/CRAB.

Pasient- og personalkoordinering

• Plasser CRE-pasienter i enkeltpasientrom.
  • Hvis ikke tilgjengelig, kohortpasienter sammen i samme rom.

• Prioriter enkelt pasientrom for pasienter med høyest risiko for overføring eller de med enheter, inkontinens, og kroppsvæsker som ikke er inneholdt.
• Cohort CRE -pasienter til bestemte områder (f.eks. enheter eller avdelinger) med dedikert personale.
• Koordinere eller dedikere personalet til å bare ta vare på pasientene som er kolonisert eller infisert med CRE/CRAB.

Minimer bruk av invasive enheter

Promoter Antimicrobial Stewardship

Miljørensing

Screening

Screen pasienter med epidemiologiske koblinger til ukjente CRE/CRAB-koloniserte eller infiserte pasienter og/eller gjennomfør poengprevalensundersøkelser av enheter som inneholder ukjente CRE/CRAB-pasienter. Vurder å undersøke pasienter som er overført fra fasiliteter som er kjent for å ha CRE/ CRAB ved innleggelse.

Utfør Active Surveillance Testing

• Screen pasienter med høy risiko for CRE/CRAB ved innleggelse og med jevne mellomrom under oppholdet. Preemptive CP kan brukes mens resultater av opptakstesting er på ventende.

Klorheksidin bading

• Bad pasienter med 2% klorheksidin.

Sykehjem bør vurdere å tilby klorheksidinbad til beboere med aktive infeksjoner for å forhindre spredning av CRE i langtidspleie.

Kilde:CDC - Veiledning for kontroll av Carbapenem -resistente Enterobacteriaceae, 2012 CRE Tooklit

Senter for sykdomskontroll og forebygging

Helsetjenester:Informasjon om CRE

2015 CRE Toolkit - Veiledning for kontroll av karbapenemresistent resistent Enterobacteriaceae

Anleggsveiledning for kontroll av karbapenemresistent Enterobacteriaceae Laboratorietestveiledning fra CDC

Veiledning for kontroll av infeksjoner med karbapenemresistent eller karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae i akuttpleie, 20. mars kl. 2009

Midlertidig veiledning for en folkehelsemelding for å inneholde nye eller målrettede multiresistente organismer (MDRO)

Foreningen for profesjonelle i smittevern

Guide til eliminering av multiresistent Acinetobacter baumannii Overføring i helseinnstillinger, 2010

Rådgivende komité for helsetjenester for infeksjonskontroll (HICPAC)

Forvaltning av multiresistente organismer i helsevesenet 2006

*Merk: Denne siden inneholder materialer i Portable Document Format (PDF). Den gratis Acrobat Reader kan være nødvendig for å se disse filene.