Naltrexon: Opioidantagonist ved avhengighet og alkoholisme

Naltrexon (ReVia®, Vivitrol®) er en kompetitiv opioidreceptorantagonist som blokkerer effekten av opioider (heroin, morfin, oksykodon, kodein) og reduserer trang til alkohol. Ikke avhengighetsframkallende, ingen eufori.

Virkemekanisme

• Blokkerer μ-opioidreceptorer → hindrer opioider i å binde → ingen rus/analgesi.
• Ved alkohol: modulér dopaminfrigjøring i mesolimbisk system (nucleus accumbens) via endogen opioid-system → reduserer belønningseffekt og kraving.

Indikasjoner

• Opioidavhengighet (etter detox, for å forhindre relaps).
• Alkoholavhengighet (reduserer drikkeantall, drikkedager, risiko for tungt drikkeepisoder).

Former og dosering

• Tablett (ReVia): 50 mg daglig (eller 100 mg hver 2. dag, 150 mg hver 3. dag).
• Depotinjeksjon (Vivitrol): 380 mg i.m. hver 4. uke – bedre adhærens.

Forutsetninger for start

• Opioidfri minst 7–10 dager (unngå presipitert abstinens).
• Alkoholfri minst 3–5 dager.
• Normal leverfunksjon (ALT/AST <3–5 x ULN).
• Ingen akutt hepatitt, alvorlig nyresvikt.

Bivirkninger

• Vanlige: kvalme, hodepine, tretthet, søvnvansker, angst, svimmelhet (ofte overgår).
• Sjelden: hepatisk toksisitet (overvåkes med leverprøver).
• Ingen sedasjon, ingen abstinens ved avsetting.

Kombinasjonsbehandling

Mest effektiv kombinert med psykososial behandling (KBT, motiverende intervju, 12-trinns, peer-support). Naltrexon reduserer trang – terapi bygger livsmestring.