Haemophilus influenzae: Fra hib-meningitt til luftveisinfeksjoner – vaksinens suksess

Haemophilus influenzae er en liten, gramnegativ kobberstav som kun infiserer mennesker. Det finnes seks serotyper (a–f) og ikke-kapsulerte (non-typeable, NTHi) stammer.

Type b (Hib) – den mest virulente

• Kapslet, motstandsdyktig mot fagocytose.
• Før vaksine: Hovedårsak til bakteriell meningitt hos barn < 5 år, også epiglottitt, septikemi, cellulitt, artritt, pneumoni.
• Høy letalitet (5–10 %) og nevrologiske sekveler (døvhet, kognitive skader) hos overlevende.

Ikke-kapsulerte (NTHi) stammer

• Vanligste årsak til: akutt otitt media (barn), sinusitt, forverring av KOLS, community-opphavet pneumoni (eldre/komorbide).
• Sjelden invasiv sykdom.

Overføring og risikogrupper

• Droppinfeksjon (hoste/nysing) og direkte kontakt.
• Barnehagebarn, lav alder, dagpleie, passiv røyking, manglende amming, immunosuppresjon, aspleni, sickle cell sykdom.

Diagnostikk

• Odling fra blod, CSF, øreutflod, sput, bihulepunkat.
• PCR (raskere, mer sensitivt).
• Serotyping ved invasive infeksjoner.

Behandling

• Invasiv Hib-sykdom: Ceftriakson eller cefotaksim i.v. (BBB-penetrasjon). 7–10 dager. Deksametason ved meningitt (før/vedstart antibiotika).
• NTHi-infeksjoner (otitt, sinusitt, pneumoni): Amoksiklav (førstevalg), doxycyklin, makrolid, respiratory fluorokinolon (voksne).
• Resistens: β-laktamase-producerende stammer vanlige (amoksiklav dekker). MRSA-aktig resistens sjeldent.

Forebygging – Hib-vaksine (konjugatvaksine)

• Inkludert i barnevaksinasjonsprogrammet (Norge: 3, 5, 12 mnd).
• Induserer T-celleavhengig immunitet med immunologisk hukommelse.
• Har redusert invasiv Hib-sykdom > 99 % i land med høy dekning.
• Herdeimmunitet beskytter u-vaksinerte.
• Booster ved aspleni, HIV, stamcelletransplantasjon.

Vaksinen er en av de mest kostnadseffektive folkehelsetiltakene noensinne.