Strupekreft (laryngealkreft): Symptomer, risiko og behandling

Strupekreft (laryngealt karsinom) er en kreftform som oppstår i strupehodet (larynx) – "stemmeboksen". Over 90 % er spino-cellulært karsinom (epitelkreft). I Norge ramer ca. 150–200 personer årlig, overveiende menn over 50 år, men inntreden hos kvinner øker.

Risikofaktorer

• Røyking: Sterkest risikofaktor (synergistisk med alkohol).
• Alkohol: Høy forbruk (spesielt sprit).
• HPV (humant papillomavirus): Økende andel, spesielt supraglottiske tumorer. Bedre prognose enn røyk-relatert.
• Refluks (LPR), yrkeseksponering (asbest, trevirke, nickel), dårlig kosthold, lavt immunforsvar.

Symptomer – avhengig av tumorlokalisering

Lokalisering	Typiske symptomer
Glottis (stemmebånd)	Hesen (tidlig, varig >3 uker), stemmeutmattelse.
Supraglottis (over stemmebånd)	Svelgesmerter (ofte utstråler til øre), klumpfølelse, hoste, svelgevansker, hesen (senere).
Subglottis (under stemmebånd)	Stridor (pustelyd), pustevansker (ofte avansert ved debut).

Generelle tegn: Uforklarlig vekttap, hoste opp blod (hemoptyse), halselymfeknuter.

Diagnostikk

1. Laryngoskopi (fleksibelt fibreoptisk): Kontorundersøkelse, umiddelbart bilde.
2. Biopsi (under narkose, mikrolaryngoskopi): Histologisk sikring.
3. Bilde: CT hals/thorax, MR hals, PET-CT for stadiere (TNM).

Behandling – multimodal, organbevarende fokus

• Tidlig stadie (T1–T2): Enten stråleterapi (primær) ELLER kirurgi (endoskopisk resejsjon / delvis laryntektomi). Like god kurerate, stråle bevarer ofte bedre stemme.
• Lokalt avansert (T3–T4a): Kombinasjon: Kirurgi (total laryntektomi) + adjuvent stråle ± kemoterapi (cisplatin). ELLER organbevarende: Induksjonskemoterapi -> respons -> stråle/kemoradioterapi (bevarer strupehode hos velvalgte).
• Metastatisk (stadie IVc): Palliativ kemoterapi/immunterapi (pembrolizumab/nivolumab), stråle til symptomatiske metastaser.

Liv etter total laryntektomi

Fjerning av strupehode -> permanent trakeostomi (pusteåpning i hals). Stemme tap. Rehabilitering: Trakeoesofageal prostese (TEP) (mest naturlig stemme), øsofageal stemme, elektrolaryns. Krever tålmodighet, taleterapi, psykososial støtte. Livskvalitet normaliseres over tid for de fleste.

Oppfølging

Intensivt første 2–3 år (hver 1–3 mnd): Laryngoskopi, bilde, blodprøver. Risiko for andre primærtumorer (hode/hals, lunge) p.g.a. feltkan-serinoseffekt (røyk/alkohol). Røykeslutt er absolutt kritisk for kur og overlevelse.