Idrettsundersøkelse (sportsfysikalsk): Innhold, formål og krav

Hva er en idrettsundersøkelse?

En idrettsundersøkelse (pre-participation physical evaluation – PPE) er en systematisk helsekartlegging for å vurdere om en idrettsutøver er medisinsk klar for trening og konkurranse. Målet er å identifisere tilstander som kan føre til skade, alvorlig hendelse (plutselig hjertedød) eller forverring av eksisterende sykdom under fysisk belastning.

Standardisert innhold (ifølge AHA/ACC, IOC, norske retningslinjer)

1. Medisinsk anamnese (viktigst del – 70–80% av funn):
   • Personlig: Hjertesykdommer, synkope, brystsmerte, pustebesvær, anfall, commotio, allergier, medisiner, tilskudd, doping.
   • Familie: Plutselig hjertedød < 50 år, kardiomyopati, arytmi, Marfan, hypertensjon.
   • Symptomer ved anstrengelse: Synkope, nære-synkope, palpitasjoner, angina, dyspnoe utover forventet.
2. Fysisk undersøkelse:
   • Vitalparametere: BT, puls, høyde, vekt, BMI.
   • Hjerte: Auskultasjon (blåsemerker, rytme, gallop), pulser (femoralis, radialis), blodtrykk begge armer.
   • Lunge: Auskultasjon, percusjon.
   • Musculoskeletalt: ROM, stabilitet, styrke, asymmetri, skoliose, tidligere skader.
   • Øyne: Visus, pupiller (kontaktlinser/briller).
   • Hud: Infeksjon, utslett, tegn på steroidbruk (striær, akne).
3. Supplerende tester (indikasjon-basert):
   • EKG: Anbefalt av IOC/ESC for elitoutøvere > 12–14 år (øker deteksjon av kardiomyopati, WPW, Brugada, LQTS). I Norge: ikke rutine for alle, men ved mistanke/familieanamnese.
   • Ekko: Ved avvikende EKG, anamnese, eller positiv screening.
   • Blodprøver: Jernstatus (ferritin), vitamin D, TSH, HbA1c ved mistanke.
   • Spirometri: Ved mistanke om astma/EIB.

Utfall og klassifisering (Bethesda-konferanse / AHA)

• Full klarering: Ubegrenset deltakelse.
• Klarering med forbehold/tilpasning: F.eks. betablokker ved hypertensjon, inhalator ved astma, vernevern ved monoculært syn.
• Midlertidig ikke-klarering: Ved akutt skade/sykdom, utredning pågår.
• Ikke klarert: Alvorlig hjertesykdom med høy risiko (f.eks. HCM, ARVC, alvorlig aortastenosjon, ukontrollert arytmi) – anbefales fra konkurranseidrett med høy intensitet.

Spesielle hensyn

• Plutselig hjertedød (SCD): Hyppigst årsak: Hypertrof kardiomyopati (HCM), arytmogent høyreventrikulær kardiomyopati (ARVC), anomale koronararterier, LQTS, WPW, kommotio cordis. Anamnese + EKG mest effektiv screening.
• Kvinners idrettshelse (Female Athlete Triad / RED-S): Lav energitilgjengelighet → menstruasjonsforstyrrelser → lavt beenmass. Screen for spiseforstyrrelser, jernmangel, beinhelse.
• Para-atleter: Tilpasset undersøkelse for funksjonsnedsettelse, medisiner, autonom dysrefleksi, hudskader, termoregulering.
• Unge utøvere: Fokus på vekst, utvikling, overbelastningsskader, psykososialt velvære.

Hyppighet og organisering

• Elite: Årlig (ofte ved sesongstart).
• Fritids/ungdom: Hver 2. år eller ved skaden/lagbytte.
• Utførende: Spesialist i idrettsmedisin, allmennpraktiker med idrettsmedisinsk kompetanse, fysioterapeut (MSK-del).