Enucleasjon: Kirurgisk fjerning av øyekullet
Hva er enucleasjon?
Enucleasjon er en kirurgisk prosedyre der hele øyekullet fjernes fra øyekaviteten (orbitaen). Det er en av tre mulige øyefjerningsprosedyre (de to andre er eviscerasjon og eksenterasjon). Enucleasjon velges primært ved intraokulære maligniteter, uhelbredelig trauma, alvorlig betennelse eller ukontrollerlig smerte i blindt øye.
Vanligste indikasjoner
- Retinoblastom: Malign netihnetumor, ofte hos barn.
- Okulært melanom: Ofte i koroidean (årehinne), sjeldnere i iris.
- Sympatisk oftalmi: Autoimmun betennelse i det sunde øyet etter alvorlig trauma i det andre – fjerning av det skadede øyet redder synet i det sunde.
- Ureparabel øyetraume, end-stadie glaukom med smerte, alvorlig infeksjon (endoftalmitt) uten utsikt til synsreddelse.
Prosedyren (oversikt)
- Generell anestesi.
- Disseksjon av øyemuskler (rectusmuskler) fra scleraen.
- Optisk nerve kuttet ca. 1 cm bak øyet.
- Øyekullet fjernes helst intakt (for patologi).
- Orbitalt implantat (hydroxyapatitt, porous polyethylene eller silikon) settes inn i muskelkjeften for volumefylling.
- Øyemuskler festes til implantatet for bevegelighet.
- Konformator (midlertidig plastskall) plasseres bak øyelokkene.
Etter operasjonen – protese og kosmes
- Etter 4–6 ukers heling tilpasses en okulær protese (kunstig øye) av okularist.
- Protesen males for å matche det fellow øyet (irisfarge, sklera, blodårer).
- Moderne porøse implantater (hydroxyapatitt, Medpor) tillater ingroting av blodkår og bindevev → bedre bevegelighet og stabilitet enn gamle silikon/akrylimplantater.
- Protese holdes typisk 10–20 år før utbytte pga. materialealdering eller anatomiendringer.
Psykososialt og oppfølging
Tapet av et øye er en stor psykologisk belastning. Teamtilnærming (oftalmolog, okularist, psykolog, sosionom) er viktig. Pasienter må læres håndtering, rengjøring av protese og varslingsmerker (plutselig smerte, utløp, forverret kosmes = akutt kontrol).
Prognose
Kosmetisk resultat er ofte svært godt. Synsfunksjon i det fellow øyet bevares. Livslang oppfølging for orbital helse og protesevedlikehold anbefales.