Aphagi: Når svelging blir umulig – årsaker, faretegn og behandling
Aphagi er total manglende evne til å svelge mat/væske – en akutt medisinsk nød situasjon. Den skiller seg fra dysfagi (vanskelig svelging) ved at inntak er helt blokkert. Ofte føles det som en klump i halsen (globus), smerte eller at mat «stikker fast». Smertelokaliseringen er ofte høyere enn den faktiske blokkeringen.
Hovedårsaker
| Kategori | Eksempler |
|---|---|
| Mekanisk blokkering | Matbolus, tumor (øsofagus, hals, mediastinum), cervical osteofyt, øsofageal web/ring, striktur etter stråle/kaustisk skade |
| Nevromuskulær | ALS, myasthenia gravis, muskeldystrofi, multipel sklerose, Parkinson, sclerodermi, hjerneslag |
| Funksjonell/psykiatrisk | Konversjonslidelse, alvorlig angst, matnektelse |
| Iatrogen | Postoperativt (tyreoidkirurgi, cervical kirurgi), intubasjonstraume |
Faretegn – akutt lege/vaktsenter
- Ikkje i stand til å svelge spytt (drooling)
- Pustevansker, stridor, cyanose
- Aspirasjon (hoste ved inntak) → lungebetennelse
- Hjerneslagspasienter: 50–67 % har svelgforstyrrelse; aspirasjonspneumoni = 1/3 av dødsfall.
Diagnostikk
- Klinisk: svelgetest (vann, flytende, fast), halsnevrologi.
- Barium-svelge/røntgenvideofluoroskopi (VFSS) – gullstandard for fysiologi.
- Manometri (trykk/syre i øsofagus).
- Endoskopi (gastroskopi) – viser tumor, striktur, web; kan dilatere/biopsiere.
- FEES (fibreoptisk endoskopisk evaluering av svelging) – ved sengen.
Behandling – avhengig av årsak
- Akutt matbolus: Heimlich, laryngoskopi/Magill-tang.
- Strukturert striktur/web: Ballongdilatasjon, stent, kirurgisk reseksjon.
- Tumor: Onkologisk behandling (stråle/kemoterapi/kirurgi) + ernæringssikring.
- Nevromuskulær/hjerneslag: Svelgetrening (logoped), kompensatoriske teknikker (hodeposisjon, konsistensjustering), kostveier (PEG/PEJ) ved alvorlig aspirasjonsrisiko.
- Medikamentøst: Botulinumtoxin i krikofaryngeus (akalasi/spastisitet), prokinetika.
Ernæring og livskvalitet
Tilpasset konsistens (IDDSI-nivåer), hyppige små måltider, unngå ekstreme temperaturer, tynn kosttilskudd. Psykososial støtte – mat er sosial kitt. Tidlig intervensjon reduserer komplikasjoner og bevarer livskvalitet.