Sykepleiediagnose: Verktøy for å identifisere pasientbehov innen sykepleieomfanget

Sykepleiediagnose brukes av sykepleiere for å kartlegge pasientbehov som faller innen sykepleieomfanget (ikke medisinsk diagnose). Basert på legens anbefalinger, journal, egen observasjon. Første steg i pleieplan.

Hva det IKKE er

Sykepleiere stiller ikke medisinske diagnoser (legeoppgave). Eksempel: Lege diagnosticerer hjertesykdom + anbefaler lavsaltskost. Sykepleier diagnosticerer «læringsunderskudd knyttet til terapeutisk kost» og planlegger opplæring.

Typer sykepleiediagnoser

• Faktisk diagnose: Problem nå (f.eks. diaré).
• Mulig diagnose: Sannsynlig problem, ikke bekreftet.
• Risikodiagnose: Potensielt problem basert på nåværende status.
• Syndromdiagnose: Klynge av relaterte problemer (f.eks. PTSD).
• Velvære-diagnose: Identifiserer pasientens ressurser/styrker.

Struktur

Minst to deler: diagnosen + begrunnelse («relatert til»). Eksempel: «Risiko for stillstandssyndrom relatert til nedsatt mobilitet». Tredelt ved smerte: «Smerte relatert til kirurgi manifestert ved at pasienten sier han har vondt».

Oppfølging

Mål + plan for å nå det. Prioritering ved flere diagnoser. Justering ved endret pasienttilstand.