Molar graviditet (Hydatidiform mole): Diagnose, behandling og oppfølging
Molar graviditet (hydatidiform mole) er en abnormal graviditet der morkakevevet utvikler seg til en klynge med væskefylte vesikler («vindruelignende») uten normal fosterutvikling. Det er en gestasjonal trofoblastisk sykdom (GTS). Forekomst: ca. 1 per 1000 graviditeter.
Typer
- Fullstendig mole (complete mole): Tomt egg (ingen mors DNA) befruktet av én spermie (som deretter dupliserer DNA) → 46,XX (diploide, kun fars gener). Ingen embryo, ingen morkake, ingen fetalvev. Karyotyp: 46,XX (androgenetisk).
- Partiell mole (partial mole): Normal egg befruktet av to spermier (dispermi) → 69,XXY (triploide). Embryo kan danne, men er abnormal og overlever ikke. Noe fetalvev/morkake kan sees.
Symptomer
- Vaginal blødning (vanligst, 1. trimester).
- Uterus større enn gestasjonsalder (ved palpasjon/ultralyd).
- Hyperemesis gravidarum (alvorlig kvalme/kast) – p.g.a. ekstremt høyt hCG.
- Tidlig preeklampsi (< 20 uker) – høyt blodtrykk, proteinuri (sjelden ved normal graviditet så tidlig).
- Tyrotoksikose (hCG stimulerer TSH-reseptor) – sjelden.
- Tegn på thyreoideakrise, lungødem (ved meget høyt hCG/uterusstørrelse).
Diagnostikk
- Ultralyd (transvaginal): «Snefnugg»/vesikulært mønster i uterus (complete mole). Partiell mole: Viser foster/amnion + cystisk placenta.
- S-hCG: Markant forhøyet (ofte > 100 000 IE/L ved complete mole). Serial måling avgjørende for oppfølging.
- Histopatologi (etter utkraping): Villusstruktur, trophoblastproliferasjon, avsaknad av fetalvev (complete).
Behandling
- Uterin utkraping (suction curettage/D&C): Førstevalsbehandling. Ultralydstyrt. Oxytocin for å redusere blødning.
- Hysterektomi: Valg for kvinner > 40 år som ikke ønsker flere barn, eller ved alvorlig blødning/komplikasjoner.
- Profilakse mot tromboemboli: Ved stor uterus, immobilitet, trombofil.
Kritisk oppfølging (forebygger malignitet)
- Ukesvis s-hCG måling til normalisert (< 5 IE/L) × 3 konsekutive uker.
- Deretter månedlig i 6 mnd (complete mole) / 12 mnd (partial mole) – WHO anbefaler 6 mnd for begge, men Norge/NOG føler 12 mnd for partial mole p.g.a. risiko for persistens.
- Unngå graviditet i oppfølgingsperioden (kontrasepsjon – p-pille OK, unngå IUD til hCG normalisert).
- Ved stigende/stagnerende hCG → persistens/gestasjonal trofoblastisk neoplasie (GTN) → kjemoterapi (metotrexat/aktinomycin D, evt. multiagent). Kurérbar > 95 %.
Sjelden: Koeksisterende normal graviditet + mole (twin pregnancy)
Mulig, men høyrisk (preterm fødsel, preeklampsi, persistens). Kræver spesialisert oppfølging på senter med GTS-ekspertise.
Prognose
Ved fullstendig oppfølging: Fremragende prognose. Fjernet risiko for korionkarzinom. Fremtidig fertilitet bevart (unntatt hysterektomi). Psykososial støtte viktig – tapet erfaring.