Enkoprese: Når barn holder avføring og lekker
Enkoprese (fekal inkontinens hos barn > 4 år uten organisk årsak) er en vanlig, men ofte skjult problemer. Barnet holder avføring (ofte pga. smerte ved forstoppelse), tykktarmen utvides, sensorisk funksjon sveknes, og løs avføring lekker forbi den harde propen («overflow incontinence»). Barnet *kan* ikke kontrollere det – det er ikke vilje.
Årsaker
- Forstoppelse (smerte → hold → verre forstoppelse → syklus).
- Psykososiale faktorer: toaletttreningpress, skoletoaletter, skilsmisse, ny søsken, trauma.
- Miskost (lavt fiber, lite væske), fysisk inaktivitet.
Symptomer
Lekkasje av løs avføring i undertøy (ofte misforstått som dårlig vask), lugt, skjuling av undertøy, unngåelse av toalett, irritabilitet, lav selvfølelse. Gutter rammes oftere enn jenter (3–4:1).
Behandling – trinnvis
- Utrensing (disimpaction): Oralt (Macrogol/PEG, sodium picosulfat) eller rektalt (klystier, suppostorer) – under legeveiledning. Kan ta dager.
- Vedlikeholdsbehandling: Daglig løsnemiddel (Macrogol) i måneder for å holde avføring myk (type 4–5 Bristol-skala) og forhindre ny prop.
- Toaletttrening/rutiner: Fast tid etter måltider (gastrokolisk reflekks), 5–10 min, støtte under føtter, belønning for *å sitte*, ikke bare resultat.
- Kosthold/væske: Høyt fiber (grønnsaker, frukt, helkorn), 1–1,5 L vann/dag.
- Psykososial støtte: Fjern skam/straff. Involver skole/barnehage. Terapi ved underliggende angst/traume.
Prognose
God ved tidlig, konsekvent behandling. Mange blir symptomfrie innen 6–12 mnd. Vedvarende problemer kan indikere organisk årsak (Hirschsprung, anomali, nevrologisk) – utredes da.