Skjev hals (torticollis): Årsaker, symptomer og behandling

Hva er skjev hals (torticollis)?

Torticollis (skjev hals) er en tilstand med involontær, varig muskelkontraksjon i nakken som får hodet til å rotere, lateralflekte, flekte eller extendere anormalt. Ofte smertefullt og med redusert bevegelighet. Kan være akutt (våkner med det), kronisk eller medfødt.

Typer og årsaker

• Akutt torticollis (wry neck): Ofte «stiv nakke» etter dårlig soveposisjon, utkjøling, brått bevegelse. Muskelkrampe (m. sternocleidomastoideus, trapezius, levator scapulae). Selvlimitert (dager–uker).
• Kongenital muskulær torticollis: Fibrose/hematom i m. sternocleidomastoideus (SCM) ved fødsel. Barn holder hodet rotert til motsatt side, lateralfleksjon til samme side. Palperbar «tumor» i SCM (2–3 uker). Behandles med fysioterapi (strekking, tummy time), kirurgi ved persistens > 1 år.
• Kongenital knoglen (osøs) torticollis: Cervikale vertebrafeksjoner (hemivertebra, fusjon, Klippel-Feil). Røntgen/CT/MR.
• Sekundær torticollis:
  • Infeksjon: peritonsillær abscess (Grisel syndrom), spondylodiskitt, meningitt.
  • Traume: whiplash, fraktur, rotator cuff-skade.
  • Neurologisk: dystoni (cervikal dystoni / spasmodisk torticollis), Parkinson, tumor, syringomyeli.
  • Okulær: n. IV pares → hodetilt for å kompensere.
  • Medikamentøst: akutt dystonisk reaksjon (neuroleptika, metoklopramid) – akutt, dramisk, responderer på anticholinerge (biperiden).
  • Reumatisk: ankiloserende spondylitt, RA.

Symptomer

• Anomalt hodehold (rotasjon, lateralfleksjon, fleksjon/ekstension).
• Nakkesmerter, stivhet, stråler til skulder/skulderblad.
• Hodepine, svimmelhet.
• Redusert ROM (rotasjon, lateralfleksjon).
• Muskelspenningshodepine.
• Ved cervikal dystoni: tremor (ja/nei), sensoriske triks (hånd på kinne), task-specifikk.

Diagnostikk

• Anamnese + klinisk (inspeksjon, palpasjon, ROM, nevrologisk).
• Røntgen cervikale (AP, lateral, odontoid) – utelukk knoglenanomali, fraktur, instabilitet.
• MRI hjerne/ryggmarg ved mistanke om sentral årsak, infeksjon, tumor.
• Blodprøver (CRP, SR, CK, tyroidea, autoantistoffer) ved mistanke om inflammatorisk/infeksjon.
• EMG ved mistanke om dystoni/nevropati.

Behandling

• Akutt muskulær: Varme/iskalte veksel, NSAID (ibuprofen, naproxen), myorelaksans (orphenadrin, baclofen, diazepam – kort tid), fysioterapi (manuel terapi, strekking, treningsprogram), god ergonomi.
• Cervikal dystoni: Botulinumtoxin type A (Botox, Dysport, Xeomin) i påvirkede muskler (SCM, splenius, trapezius, levator) – gullstandard. Effekt 3–4 mnd. Orale medikamenter (anticholinerge, benzodiazepiner, baclofen) som adjunkt. Dyp hjerne-stimulering (GPi) ved refraktær.
• Infeksjon/tumor/traume: Behandle årsak (antibiotika, kirurgi, stråle).
• Medikamentøst utløst: Avsett utløsende legemiddel, giv anticholinerge IV/IM akutt.

Prognose

Akutt muskulær: full restitusjon typisk 1–2 uker. Kronisk: varierende. Cervikal dystoni: kronisk, men Botox gir god symptomkontroll hos 80–90 %. Tidlig fysioterapi ved kongenital = god prognose.