Kalsitriol: Den aktive formen av vitamin D – virkning, indikasjoner og bivirkninger

Kalsitriol (1,25-dihidroksykolkalsiferol) er den biologisk aktive formen av vitamin D. Den dannes i nyrene fra 25-hydroksykolkalsiferol (kalidiol) under kontroll av paratyreoideahormon (PTH), lavt kalsium og lavt fosfat. Det er et hormon, ikke bare en vitamin.

Fysiologiske funksjoner (øker blodkalsium)

1. Tarmen: Øker aktivt transport av kalsium (og fosfat) fra tyndtarmen (hovedverkningssted).
2. Nyrerne: Øker reabsorpsjon av kalsium i distale tubuli.
3. Beinet: Sammen med PTH: stimulerer osteoklaster → frigjør kalsium fra bein.

Resultat: Normalisert blodkalsium, mineralisering av bein, neuromuskulær funksjon, immunmodulering.

Legemiddelindikasjoner (reseptbelagt)

• Hypoparatyreoidisme: Postkirurgisk, autoimmun, arvelig. Lavt PTH → lavt kalsitriol → hypokalcemi.
• Kronisk nyresvikt (stadie 3–5 / dialyse): Nyrer produserer ikke kalsitriol → renal osteodystrofi (sekundær hyperparatyreoidisme, beinsvikt).
• Vitamin D-resistens rachitis / osteomalaci: Arvelig defekt i vitamin D-reseptor.
• Osteoporose (kombinert med kalsium): Postmenopausalt, steroidindusert. Forbedrer beinmineraltetthet, reduserer frakturrisiko.
• Hypokalcemi av andre årsaker: Pankreatitt, massiv blodoverføring, "hungry bone" post paratyreoidektomi.

Dosering og overvåkning

• Individuelle doser (mikrogram/dag). Start lavt, titrer mot normokalcemi.
• Kritisk overvåkning: S-kalsium (ionisert/albumin-justeret) 1–2 ganger uken ved oppstart/doseendring, så jevnlig. S-fosfat, kreatinin, PTH.
• Mål: S-kalsium lavt normalt / øvre normal (unngå hyperkalcemi).

Bivirkninger (doseavhengige = hyperkalcemi)

• Tidlig: Kvalme, oppkast, kostipasjon, tretthet, svimmelhet, polyuri/polydipsi.
• Alvorlig: Forvirring, koma, arytmi, nyrekalcinose, pankreatitt.

Viktige interaksjoner og forsiktighet

• Unngå samtidig kalsiumholdige antasida/kosttilskudd (hyperkalcemirisiko).
• Tiaziddiuretika øker kalsiumreabsorpsjon → økt risiko.
• Digitalis (digoxin): Hyperkalcemi øker toksisitet (arytmi).
• Kortikosteroider: Reduserer kalsiumabsorpsjon (kan kreve høyere kalsitriol-dose).
• Magnesiumholdige antasida (nyresvikt): Risiko for hypermagnesi.
• Graviditet/amming: Bruk kun ved strenge indikasjoner, overvåk foster (kalsium).

Kalsitriol er en potent, livsviktig terapi ved spesifikke tilstander, men krever disiplinert overvåkning for å unngå farlig hyperkalcemi. Samarbeid lege-pasient er avgjørende.