Herpangina: Coxsackie-virusinfeksjon hos barn – symptomer og behandling

Herpangina er en akutt, selvbegrensende virusinfeksjon forårsaket primært av Coxsackie A-virus (enterovirus), hyppigst serotypene A1, A4, A6, A10, A16. Den rammer mest barn 3–10 år, sommeren/tidlig høst. Voksne smittes sjelden (immunitet fra tidligere eksponering).

Smittevei og inkubasjon

• Fekal-oral (forurenset hånd → munn)
• Dråpeinfeksjon (hoste, nysing)
• Inkubasjon: 3–6 dager (2–14 dager)
• Smittsom fra prodromal fase til uker etter (avføring kan være positiv 4–8 uker)

Symptomer

• Plutselig høyt feber (39–40°C), ofte 2–4 dager
• Smerte ved svelging (odynofagi), sår hals
• Små vesikler (1–2 mm) på myk gan, uvula, tonsiller, palatiner → revner → smertende ulserer (gråhvite med rød rand)
• Hodepine, magesmerter, kvalne, svimmelhet, appetittap
• Sommetiden asymptomatisk bærer

Diagnostikk

• Klinisk (typisk bilde + sesong + alder) – ingen rutineprøver nødvendig
• PCR på halsprøve/avføring (enterovirus-pane) ved usikkerhet / epidemiologisk overvåkning
• Differentier fra: herpes gingivostomatitis (HSV-1, mer utbredt, lengre), hånd-fot-munn (samme virus, men utslett på hender/feet), mononukleose, difteri, streptokokk-angina

Behandling (symptomatisk)

• Væske: vann, is, elektrolytdrikk, melk – unngå syrt/karbonatert
• Smertestilling: paracetamol, ibuprofen (aldri ASA til barn < 16 år pga. Reye-syndrom)
• Topikalt: lokalanestetisk gel/spray (lidokain, benzokain) – kortvarig lettelse
• Kosthold: bløt, kald/lauwarm (is, yoghurt, suppe, potetmos)
• Hvile, isolasjon fra barnehage/skole til feberfri 24 timer + generelt godt opphold

Komplikasjoner (sjelden)

• Dekyll hydrasjon → iv-væske
• Aseptisk meningitis / encefalitt (enterovirus 71, Coxsackie B) – nerver, feber, neck stiffness
• Myokarditt, perikarditt
• Dødsfall rapportert hos spedbarn 6–11 mnd (fulminant forløp)

Forebygging

• Håndvask (sap/vann) – viktigst
• Rensing av leker, overflater
• Unngå deling av bestikk, kopper
• Ingen vaksine tilgjengelig (unntak: EV71-vaksine i Kina for hånd-fot-munn/nevrologisk sykdom)