Paratyreoiditt: Betennelse i biskjoldbruskkjertlene – årsak til hyperkalcemi

Paratyreoiditt er betennelse i en (ofst) av de fire biskjoldbruskkjertlene (som ligger bak skjoldbruskkjertelen). Det er hyppigst en godartet adenom som overproduserer paratyreoidhormon (PTH) → primær hyperparatyreoidisme → hyperkalcemi.

Fysiologi: PTHs jobb

PTH holder kalsiumhomeostase: øker kalsium i blod ved å mobilisere fra bein, redusere urinært kalsiumtap, øke tarmabsorpsjon (via vitamin D-aktivering). Kalsium er kritisk for nerver, muskler, hjerteslag, beinstyrke.

Symptomer på hyperparatyreoidisme

• Bein: Smerter, osteoporose, brudd (patologiske)
• Nyrer: Nyrestein (kalsiumoksalat/fosfat), nefrokalsinose
• Mage/tarm: Kvalme, tynntarmsforstoppelse, peptisk ulkus, pankreatitt
• Nevrologisk/psykisk: Tretthet, depresjon, hukommelsesproblemer, forvirring
• Hjerte: Uregelmessig rytme (hyperkalcemi), hypertensjon
• Generelt: «Stener, bein, magesmerter, psykiske plager» (klassisk nemoteknikk)

Diagnostikk

• Blod: Jonisert kalsium ↑, PTH ↑ (uforholdsmessig høyt for kalsiumnivået), fosfat ↓, vitamin D (25-OH) ofte lav.
• 24-timers urin: Kalsium, kreatinin clearance.
• Bilde: Sestamibi-skintigrafi, US, 4D-CT, MR for å lokalisere adenom.
• DXA (beintetthet) for osteoporosevurdering.

Behandling

• Kirurgi (kurativ): Minimalt invasiv paratyroidektomi (fokusert på adenomet). Suksesstrate >95 %. Ofte dagkirurgi.
• Konservativ (hvis operasjon ikke mulig): Hydrasjon, bisfosfonater (beinbeskyttelse), kalkimimetika (cinakalcet – senker PTH/kalsium), östrogen (postmenopausale kvinner).
• Etter operasjon: Overvåk for «hungry bone syndrome» (kalsiumfall) – gi kalsium/vitamin D.

Kreftsammenheng?

Noen studier viser økt risiko for bryst-/prostatakreft ved lenge ubehandlet hyperparatyreoidisme, men årsakssammenheng er uklart. Tidlig operasjon anbefales.