ECMO (Ekstrakorporal membranoksygenering): Livsstøtte for hjerte og lunger

ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) er en avansert livsstøttende teknologi som midlertidig overtar funksjonen til hjerte og/eller lunger ved alvorlig svikt. Blod pumpes ut av kroppen, oksygeneres gjennom en kunstig lunge (membranoksygenator), oppvarmes og returneres. Utviklet fra hjerte-lungemaskin (1970-tall), men kan brukes dager til uker.

To hovedmoduser

• VA-ECMO (Veno-Arteriell): Blod dreneres fra vene (hals/leie), returneres til artære (leie). Støtter *både hjerte og lunger*. Brukes ved kardiogen sjokk, hjerteinfarkt med sjokk, postkardiotomi-svikt, som bro til transplantasjon/LVAD.
• VV-ECMO (Veno-Venøs): Blod dreneres og returneres til vene (hals/leie, ofte dobbel lumen kateter). Støtter *kun lunger*. Brukes ved alvorlig respiratorisk svikt (ARDS, pneumoni, traume, mekoniumaspirasjon). Hjertet må fungere.

Indikasjoner (EOLIA/ELSO-kriterier)

• Refraktær hypoxemi (PaO₂/FiO₂ < 80 mmHg) på maksimal ventilatorstøtte.
• pH < 7,20 med hyperkapni ved lungeskyld.
• Kardiogen sjokk uansvarlig på inotropa/IABP.
• Bro til lungetransplantasjon, hjertekirurgi, återställbar akutt sykdom.

Kontraindikasjoner: utrettelig bakgrunnssykdom, alvorlig koagulopati, høyalder/funksjonssvikt der livskvalitet ikke kan gjenopprettes, lengre vedvarende CPR uten ROSC.

Komplikasjoner – hyppige og alvorlige

• Blødning: Heparin-behandling + trombocytopeni/plateletdysfunksjon → intrakraniell blødning (hyppigst hos nyfødte/små barn).
• Trombose/emboli: I kretsløpet/oksygenatoren → hjerneinfarkt, leddemboli.
• Infeksjon: Kateterrelatert, immunsuppresjon.
• Hemolyse: Mekanisk skade på erytrocytter → nyreskade.
• Vaskulære skader: Kanulering (disseksjon, perforeasjon, ischæmi distalt).
• Neurologiske: Blødning, infarkt, anoksisk skade.

Team og organisering

Krever perfusjonist (ekspert på maskin) 24/7, intensivister, kirurger, sykepleiere med ECMO-kompetanse. Bare sentre med kompetanse og volum (ELSO-retningslinjer) bør tilby ECMO. I Norge: Rikshospitalet, St. Olavs, Haukeland, UNN (Tromsø) – sentralisert.

Etiske og humanitære aspekter

Foreldre til barn på ECMO kan ikke holde/mate barnet dager–uker. Berøring, stemme, tilstedeværelse er avgjørende. Etterlevelse og livskvalitet etter ECMO varierer – nødvendig med langsiktig oppfølging (nevrologisk, psykiatrisk, rehabilitering). ECMO er *siste utvei* – men gir liv en sjanse der ingen annen finnes.