Pylorus: Portvakten mellom mage og tarm

Hva er pylorus?

Pylorus (portvakten) er den muskulære strukturen som skiller magen fra tolvfingertarmen (duodenum). Den fungerer som en selektiv slus: den lar fordøyde matbiter (chymus) passere i kontrollerte porsjoner, men hindrer returflyt og forhindrer at store, ufordøyde partikler eller tyngre vanninnhold går videre for tidlig.

Anatomi: To deler, én funksjon

Ved utgangen av pylorisk kanal ligger pylorisk sfinkter – en tykk sirkulær smuskellag (forsterkning av circularislaget). Den innervres av vagus (parasympatisk, stimulerer åpning) og sympatiske fibrler fra cøliakoganglionet (hemmer). Hormonelt: Gastrin åpner, CCK, secretin, GIP lukker (feedback fra duodenum: fett, syre, hypertonisitet).

Pylorstenose: Når porten lukkes for hardt

Infantil hypertrofisk pylorstenose (IHPS)

• Hvem: Spedbarn 2–8 uker, gutter 4:1, ofte førstefødt, hvite.
• Årsak: Hypertrofi (forkjøttelse) av pylorisk sfinkter → lumen forsmales → obstruksjon. Etiologi: multifaktoriell (genetisk, antibiotika tidlig i livet, makrolider mor under graviditet, flaskeføding).
• Symptomer: Projektilkasting (ikke bare speni), ofte 30–60 min etter måltid, sulten etter kasting, vektstagnasjon/tap, 탈수 (tørrhet, færre bleier, fontanell innsynkning), synlig peristaltiske bølger (venstre epigastrium), «oliven» palpables i epigastrium.
• Diagnostikk: Ultralyd (gullstandard: muskeltykkelse > 3 mm, kanallengde > 14–16 mm). Blodgasser: hypokloremisk, hypokalemisk, metabolisk alkalose (av kasting av HCl).
• Behandling: Ramstedts pyloromyotomi (laparoskopisk eller åpen) – sirkulære muskellag delas langsmidten, mukosa intakt. Kurativ. Postop: gradvis oppbygging av føde, utskriving 24–48 t.

Voksen pylorstenose

Sjelden. Ofte sekundær til:

• Peptisk sår (arrdannelse, fibrose) → pylorisk stenose.
• Malignitet (magenkreft, pankreaskreft infiltrerende).
• Korrosjonsskade (forgiftning).
• Postoperativt (efter vagotomi, gastrektomi).

Symptomer: Kasting (ofte sent etter mat), svelgningssviktighet, vektstagnasjon. Diagnostikk: Gastroskopi (gullstandard – viser årsak, biopsi mulig), CT/MR. Behandling: Avhenger av årsak (dilatasjon, stent, kirurgisk bypass, onkologisk behandling).

Pylorospasme vs. stenose

Pylorospasme er en funksjonell forstyrrelse (ofte stressrelatert, nervøs) med midlertidig lukking, ingen anatomisk forandring. Behandles med antispasmodika, PPI, stressmestring. Ingen kirurgi.

Kliniske perler

• Pylorus er ikke en passiv dør – den er en aktiv regulator av fordøyelsesritme.
• Dumping-syndrom (etter gastrektomi/pyloroplasti) skyldes manglende pyloruskontroll → for rask tommetting → hyperosmolt chymus i tarm → væskeskift, hypo-/hyperglykemi, autonomt kaos.
• Endoskopisk pyloromyotomi (G-POEM) – nyere, minimalinvasiv behandling for gastroparese / refraktær pylorospasme.

Pylorus er liten, men maktfull. Den bestemmer hva, hvor mye, og når maten forlater magen. Uten den – kaos i kjøkkenet (duodenum).