Psykogen polydipsi: Når tyggen aldri sluknes
Hva er psykogen polydipsi?
Psykogen polydipsi (også kalt primær polydipsi eller «vannjunkie-syndromet») er en tilstand der pasienten føler en ukontrollerbar trang til å drike store mengder vann – ofte 10–20 liter om dagen – uten fysiologisk behov. «Psykogen» betyr at drivkraften er psykisk, ikke fysisk (som diabetes insipidus eller nysvikt).
Hvem rammes?
Ofst hos personer med alvorlige psykiatriske lidelser:
- Sjisofreni (mest vanlig, 6–20 % av pasienter)
- Bipolar lidelse
- Alvorlig depresjon
- Angstlidelser
Årsaken er ikke fullt forstått, men antas å knyttes til dopaminerg dysregulering, sidevirkninger av antipsykotika (munntørrhet), og forstyrret osmoregulering i hypofysen.
Farlig kaskade: Hyponatremi
Nye inntak utvasker natrium fra blodet → hyponatremi (lavt natrium). Symptomer:
- Kvalme, oppkast, hodepine
- Forvirring, letargi, krampanfall
- I verste fall: hjernesvulst, koma, død
Pasienter skjuler ofte drikkevanen (drikker skjult, fyller flasker i badet), noe som forsinkjer diagnose.
Diagnostikk: Uteslutning og vannrestriksjonstest
- Detaljert anamnese (inkl. medikamenter)
- Blodprøver: lavt natrium, lavt osmolalitet, lavt urin-osmolalitet
- Uteslutte SIADH (høyt urin-natrium, ingen respons på vannrestriksjon), nyrestyktelse, hukommelsestap, MDMA-bruk, pseudohyponatremi
- Vannrestriksjonstest (under overvåkning): Natrium normaliseres ved restriksjon → bekrefter diagnose.
Behandling: Flere nivåer
- Vannrestriksjon: Graderert, ofte 1–1,5 L/døgn initielt. Streng overvåkning (vekt, natrium, væskebalanse).
- Psykiatrisk optimalisering: Justere antipsykotika (redusere anticholinerge bivirkninger), behandle underliggende psykose/depresjon.
- Atferdsterapi: Kognitiv atferdsterapi, mindfullhet, strukturert drikkeregime.
- Miljøtiltak: Fjerne tilgang til store vannmengder, overvåking i akuttfase.
Prognose
God ved tidlig diagnose og strukturert behandling. Risiko for residiv er høy hvis underliggende psykose ikke behandles. Pasienter trenger langvarig oppfølging – både psykiatrisk og somatisk.
Viktig: Aldri ignorere overdrevent vanninntak som «bare en vane». Det kan være livsfarlig.