Refluks (GERD): Symptomer, livsstilsbehandling og medikamenter

Gastroesofageal refluks sykdom (GERD) er en kronisk tilstand hvor magesyke jevnlig flyter opp i spiserøret, gir symptomer og/eller skade. Den påvirker 10–20 % av voksne i vesten. Behandlingen bygger på tre søyler: livsstil, medisiner, og i utvalgte tilfeller kirurgi.

Kjerne symptomer

• Halsbrann (brennende smerte bak brystbeinet) – Kardinal symptomet.
• Regurgitasjon (sur oppstøt).
• Svelgvansker, smerte ved svelging.
• Hals: heiserhet, hoste, kløende hals, globusfølelse («knute i halsen»).
• Brystsmerter (må skilles fra hjerte).

Livsstilsendringer – dokumentert effekt

1. Vektreduksjon: 5–10 % vektap = 30–40 % symptomreduksjon.
2. Høyde på sengens hovedende 15–20 cm (blokker under benene).
3. Ikke spis 3 timer før senggang.
4. Små, jevne måltider.
5. Unngå personlige utløsere: Fett, fritert, kaffe, alkohol, sjokolade, mynte, sterke krydder, sitrus, tomat, løk/hvitløk.
6. Slutt å røyke.
7. Sov på venstre side.

Medikamentell behandling

Preparat	Dose / tidspunkt	Kommentar
Antacida / Alginat (Gaviscon)	På behov, etter mat / før seng	Kvikk lindring, kortvarig. Alginat danner barrier.
H2-blokker (Famotidin 20–40 mg)	1–2 ggr daglig	God ved nattlig symptombrudd, mild GERD. Mindre effekt enn PPI.
PPI (Omeprazol 20–40 mg, Esomeprazol 20–40 mg, Pantoprazol 20–40 mg)	1 ggr daglig, 30 min FØR frokost	Førstevalg ved erosiv esofagitt / moderate–alvorlige symptomer. Behandling 4–8 uker, så vurdere trinnvis nedstigning / på behov.

Ved ingen effekt av PPI etter 2 uker: Sjekk adhensjon (riktig tidspunkt), vurder dobbel dose, endre PPI, eller henvis gastroenterolog for endoskopi/pH-metri.

Når henvises til spesialist/kirurgi?

• Refraktær GERD (symptomer på tross av optimal PPI 8 uker).
• Stor hiatusbrokk (> 3 cm) med symptomer.
• Barrett-esofagus (krever overvåking/behandling).
• Stricture (fortrengning) – dilatere + PPI.
• Ønske om å slippe livslang medisin (etter full utredning).

Overvåking

• Endoskopi ved: debut > 50–55 år, vektap, dysfagi, anemi, blod, familieanamnese sliktarm/kreft.
• Barrett-esofagus: overvåkingsgastroskopi hvert 3.–5. år (kortare ved dysplasi).
• Langvarig PPI: årlig B12, magnesium, knokkelmasse (DXA) ved risikofaktorer.

GERD er en behandelbar tilstand. En kombinasje av livsstil, riktig medisinering og jevnlig oppfølging gir de fleste en god livskvalitet uten alvorlige komplikasjoner.