Tramadol (Tonoflex): Bruk, dosering, bivirkninger og viktige advarsler

Viktig: Denne artikkelen er kun for informasjon. Tramadol er et reseptbelagt legemiddel i Norge og de fleste land. Aldri bruk reseptbelagte legemidler uten læres godkjennelse. Feilbruk kan være livsfarlig.

Hva er Tramadol?

Tramadol (merkevarer: Tonoflex, Tradolan, Zamadol m.fl.) er et opioidsmerteverende middel som virker sentralt i hjernen og ryggmargen. Det binder til μ-opioidreseptorer og hæmmer genoptak av serotoninin og noradrenalin. Brukes til moderat til sterk smerte (etter operasjoner, kreftsmerte, kronisk smerte ved spesifikke indikasjoner).

Dosering (generelle retningslinjer – alltid følg din leges forskrift)

• Raskfrigjørende (tabletter/kapsler 50 mg): 50–100 mg hver 4–6 time etter behov. Maks 400 mg/døgn.
• Lenkefrigjørende (depotkapsler/tabletter 100–400 mg): 100 mg daglig, kan titreres opp med 100 mg hvert 5. døgn. Maks 300–400 mg/døgn. Må svelges hele – ikke knuses, tygges eller deles.
• Eldre / nysykker / lever/nysvikt: Start lavere (25 mg), langsommere titrering.

Vanlige bivirkninger (forekommer hos >10 %)

• Kvalme, oppkast (ofte første uke, bedre med mat).
• Forstoppelse (profilaktisk läskemidler ofte nødvendig).
• Svimmelhet, tretthet, søvnighet.
• Hodepine, tørr munn, svetting.

Alvorlige bivirkninger (krever umiddelbar legekontakt)

• Anfall (kramp) – risiko økes ved høye doser, epilepsi, visse legemidler (SSRI, SNRI, triptaner, bupropion).
• Serotoninsyndrom (feber, forvirring, muskelstivhet, klonus, autonom ustabilitet) – ved kombinasjon med serotonerge legemidler.
• Andningsdepresjon (særlig ved start, doseøkning, kombinasjon med andre sentralt virkende midler).
• Allergisk reaksjon (oppblåsthet, pustevansker, udder).

Viktige interaksjoner

• Alkohol / benzodiazepiner / andre opioider / gabapentinoider: Synergistisk andningsdepresjon – livsfarlig.
• SSRI / SNRI / MAO-hæmmere / triptaner: Serotoninsyndrom-risiko.
• Carbamazepin / rifampisin / St. Johns wort: Reduserer tramadol-effekt (CYP3A4 induksjon).
• Ketokonazol / erythromycin / fluoxetin / paroksetin: Øker tramadol-nivå (CYP2D6 / 3A4 hæmming).

Advarsler og forsiktighet

• Avhengighetspotensial: Fysisk og psykisk avhengighet ved lenge/høy bruk. Tapering nødvendig ved avslutning (brå avslutning → abstinens: angst, svetting, søvnløshet, smerte, skjelving, hallucinasjoner).
• Kjøring / maskiner: Redusert reaksjonsevne, svimmelhet. Ulovlig å kjøre under påvirkning.
• Graviditet / amming: Kun ved strenge indikasjoner. Barn kan få abstinens / andningsdepresjon.
• Overdose: Livsfarlig. Symptomer: Ekstrem søvnighet, pinpupiller, kald/klam hud, langsom/uregelmessig puls, andningsvansker, bevisstløshet. Ring 113 umiddelbart. Naloxon kan være livreddende.

Alternativer og samtale med lege

Ved kronisk smerte: Flerfaglig smertebehandling (fysioterapi, KBT, TENS, andre analgetika som paracetamol/NSAID, nevropatiske smertemidler) gir ofte bedre langsiktig resultat uten opioider. Diskuter alltid med fastlege eller smergespesialist.

Denne informasjonen erstatter ikke faglig legeråd. Ved spørsmål om ditt eget legemiddelbruk – kontakt din lege eller apotek.