Dekker Medicare oral kirurgi? Krav, kostnader og alternativer

Original Medicare (Del A + B) dekker ikke rutinemessig tannpleie eller oral kirurgi for generell tannhelse. Likevel kan Medicare godkjenne dekning i spesielle, medisinsk nødvendige tilfeller.

Nøkkelbegreper:

• Egenandel (deductible): Årlig beløp du betaler selv før forsikringen trekker.
• Medforsikring (coinsurance): Din andel av kostnaden (Del B: 20 %).
• Egenbetaling (copay): Fast beløp per behandling (gjelder ofte reseptlegemidler).

Del på Pinterest

Hvilke Medicare-deler kan dekke oral kirurgi?

Original Medicare

Dekker ikke tannbehandling primært for tannhelse. Men dekning finnes hvis tannbehandling er nødvendig for generell helse eller for å sikre god resultat av annen godkjent tjeneste. Eksempler:

• Munnundersøkelse før hjerteklafferstatning/nyretransplantasjon
• Tannfjerning før stråleterapi mot kjevekreft
• Kjeve-rekonstruksjon etter ansiktssvulstfjerning
• Kirurgisk reparasjon av kjevebrudd/skade

Hvis prosedyren må skje på sykehus av sikkerhetsgrunner (f.eks. alvorlig hjertesykdom), dekker Del A sykehusoppholdet – ikke tannprosedyren selv.

Medicare Advantage (Del C)

Privat administrerte planer med samme grunnleggende fordeler som Original Medicare. Noen planer inkluderer også rutine tannpleie (omfang varierer). Sjekk alltid med planleverandør før prosedyre for å minimere egenkostnad.

Reseptlegemidler (Del A / Del D)

• Del A: Legemidler under sykehusopphold.
• Del D: Utskrevne legemidler etter utskriving (krever ekstra premie ved Original Medicare).

Mange Advantage-planer inkluderer Del D – ikke alle. Verifiser dekning.

Medigap (tilleggsforsikring)

Kan dekke Del A/B egenandel, medforsikring, egenbetaling for godkjent oral kirurgi. Dekker ikke rutinemessig tannpleie. Kan ikke kombineres med Advantage-planer.

Hva Medicare ikke dekker

• Rutinemessig rensing, kontroller, fyllinger, tannfjerning, proteser.
• Erstatning av tenner/støttestrukturer.
• Eksempel: Fjerning av alle tenner pga. munnhulekreft = dekket (medisinsk nødvendig). Proteser for å erstatte = ikke dekket (sekundær tjeneste).

Egenkostnad ved godkjent oral kirurgi

Kostnader varierer etter plan. Sjekk med leverandør.

Del A (sykehusforsikring) – 2022-satser

• $1 556 egenandel per ytelsesperiode
• $0 medforsikring dag 1–60
• $389/dag medforsikring dag 61–90

Ytelsesperiode starter ved innleggelse, slutter 60 dager etter siste behandling.

Del B (poliklinisk)

• $233 årlig egenandel
• 20 % medforsikring

Dekker polikliniske undersøkelser før operasjon.

Alternative betalingsordninger

• Medicaid: Statlig program, tilbyr ofte tannfordeler til lavinntektsgrupper.
• Bureau of Primary Health Care: Støtter samfunnshelsesentre med gratis/redusert tannpleie. Gratis hjelp: 888-275-4772.
• Tannhelseskoler/hygieneskoler: Ofte rimelig behandling av studenter under veiledning.

Sammendrag

Original Medicare dekker oral kirurgi kun ved medisinsk nødvendighet for generell helse (ikke ren tannhelse). Advantage-planer kan utvide dekningen. Egenkostnader (egenandel, medforsikring, copay) avhenger av plan. Verifiser alltid dekning før behandling. Utforsk Medicaid, samfunnsklinikker eller tannskoler hvis du trenger økonomisk bistand.