Vekstplateskader

Hva er vekstplaten?

Vekstplaten, også kjent som epifyseplaten eller physis, er området for voksende vev nær enden av de lange beinene hos barn og ungdom. Hvert langt bein har minst to vekstplater:en i hver ende. Vekstplaten bestemmer den fremtidige lengden og formen på det modne beinet. Når veksten er fullført - en gang i ungdomsårene - lukkes vekstplatene og erstattes av fast bein.

Hvem får vekstplateskader?

Disse skadene oppstår hos barn og ungdom. Vekstplaten er det svakeste området av det voksende skjelettet, svakere enn de nærliggende leddbånd og sener som forbinder bein med andre bein og muskler. Hos et voksende barn er det mer sannsynlig at en alvorlig skade på et ledd skader en vekstplate enn leddbåndene som stabiliserer leddet. En skade som kan forårsake en forstuing hos en voksen kan være assosiert med en vekstplateskade hos et barn.

Skader på vekstplaten er brudd. De utgjør 15 prosent av alle barnebrudd. De forekommer dobbelt så ofte hos gutter som hos jenter, med størst forekomst blant 14 til 16 år gamle gutter og 11 til 13 år gamle jenter. Eldre jenter opplever disse bruddene sjeldnere fordi kroppen deres modnes i en tidligere alder enn gutter. Som et resultat slutter beinene deres å vokse raskere, og vekstplatene deres erstattes av sterkere, solid bein.

Omtrent halvparten av alle vekstplateskader oppstår i den nedre enden av det ytre beinet av underarmen (radius) ved håndleddet. Disse skadene forekommer også ofte i de nedre beinene i leggen (tibia og fibula). De kan også forekomme i det øvre leggbenet (lårbenet) eller i ankelen, foten eller hoftebenet.

Hva forårsaker vekstplateskader?

Mens vekstplateskader er forårsaket av en akutt hendelse, for eksempel et fall eller et slag mot en lem, kan kroniske skader også skyldes overforbruk. For eksempel kan en turner som øver i timevis på de ujevne stengene, en langdistanseløper eller en baseballkanne som perfeksjonerer kurveballen sin, få vekstplateskader.

I en stor studie av vekstplateskader hos barn, var de fleste et resultat av et fall, vanligvis mens de løp eller lekte på møbler eller lekeapparater. Konkurranseidretter, som fotball, basketball, softball, friidrett og gymnastikk, sto for en tredjedel av alle skader. Fritidsaktiviteter, som sykling, aking, ski og skateboarding, sto for en femtedel av alle brudd på vekstplaten, mens ulykker med bil, motorsykkel og terrengkjøretøy kun utgjorde en liten prosentandel av bruddene som involverte vekstplaten.

Enten en skade er akutt eller på grunn av overforbruk, bør et barn som har smerter som vedvarer eller påvirker atletisk ytelse eller evnen til å bevege seg eller legge press på et lem undersøkes av en lege. Et barn skal aldri tillates eller forventes å «arbeide seg gjennom smerten».

Barn som deltar i atletisk aktivitet opplever ofte noe ubehag når de trener på nye bevegelser. Noen smerter kan forventes, men et barns plager fortjener alltid nøye oppmerksomhet. Noen skader, hvis de ikke behandles, kan forårsake permanent skade og forstyrre riktig vekst av det involverte lemmet.

Selv om mange vekstplateskader er forårsaket av ulykker som oppstår under lek eller atletisk aktivitet, er vekstplater også utsatt for andre lidelser, for eksempel beininfeksjon, som kan endre deres normale vekst og utvikling.

Ytterligere årsaker til vekstplateskader

• Barnemishandling kan være en årsak til skjelettskader, spesielt hos svært små barn, som fortsatt har mange år med benvekst igjen. En studie rapporterte at halvparten av alle brudd på grunn av barnemishandling ble funnet hos barn yngre enn 1 år, mens bare 2 prosent av utilsiktede brudd skjedde i denne aldersgruppen.
• Skader fra ekstrem kulde (for eksempel frostskader) kan også skade vekstplaten hos barn og resultere i korte, stubbe fingre eller for tidlig degenerativ leddgikt.
• Stråling, som brukes til å behandle visse kreftformer hos barn, kan skade vekstplaten. Dessuten har en fersk studie antydet at kjemoterapi gitt for kreft i barndommen også kan påvirke beinveksten negativt. Det samme gjelder for langvarig bruk av steroider for revmatoid artritt.
• Barn med visse nevrologiske lidelser som resulterer i sensorisk underskudd eller muskelubalanse er utsatt for brudd på vekstplate, spesielt ved ankel og kne. Lignende typer skader sees hos barn som er født med ufølsomhet for smerte.
• Vekstplatene er stedet for mange arvelige lidelser som påvirker muskel- og skjelettsystemet. Forskere har akkurat begynt å forstå genene og genmutasjonene som er involvert i skjelettdannelse, vekst og utvikling. Denne nye informasjonen vekker håp om å forbedre behandlingen av barn som er født med dårlig utformede eller feilfungerende vekstplater.

Tegn som krever et besøk til legen

• Manglende evne til å fortsette å spille på grunn av smerter etter en akutt eller plutselig skade
• Redusert evne til å spille på lang sikt på grunn av vedvarende smerte etter en tidligere skade
• Synlig deformasjon av barnets armer eller ben
• Alvorlige smerter fra akutte skader som hindrer bruk av arm eller ben.

Tilpasset fra Play It Safe, en guide til sikkerhet for unge idrettsutøvere med tillatelse fra American Academy of Orthopedic Surgeons.

Hvordan diagnostiseres brudd på vekstplate?

Etter å ha lært hvordan skaden oppsto og undersøkt barnet, vil legen bruke røntgenstråler for å bestemme type brudd og bestemme en behandlingsplan. Fordi vekstplater ennå ikke har herdet til fast bein, vises de ikke på røntgenstråler. I stedet vises de som mellomrom mellom skaftet til et langt bein, kalt metafysen, og enden av beinet, kalt epifysen. Fordi skader på vekstplaten kan være vanskelig å se på røntgen, kan et røntgenbilde av den ikke-skadde siden av kroppen tas slik at de to sidene kan sammenlignes. Magnetic resonance imaging (MRI), som er en annen måte å se på bein, gir nyttig informasjon om utseendet til vekstplaten. I noen tilfeller vil andre diagnostiske tester, som computertomografi (CT) eller ultralyd, bli brukt.

The Salter-Harris Classification of Growth Plate Injuries

Tilpasset fra Disorders and Injuries av muskel- og skjelettsystemet , 3. utgave. Robert B. Salter, Baltimore, Williams og Wilkins, 1999. Brukt med forfatterens tillatelse.

Siden 1960-tallet har Salter-Harris-klassifiseringen, som deler de fleste vekstplatebrudd i fem kategorier basert på type skade, vært standarden. Kategoriene er som følger:

Typ I

Epifysen er fullstendig atskilt fra enden av beinet eller metafysen, gjennom det dype laget av vekstplaten. Vekstplaten forblir festet til epifysen. Legen må sette bruddet på plass igjen hvis det er betydelig forskjøvet. Type I-skader krever vanligvis gips for å holde bruddet på plass mens det gror. Med mindre det er skade på blodtilførselen til vekstplaten, er sannsynligheten for at benet vil vokse normalt utmerket.

Type II

Dette er den vanligste typen vekstplatebrudd. Epifysen er sammen med vekstplaten atskilt fra metafysen. I likhet med type I-brudd, må type II-brudd vanligvis settes tilbake på plass og immobiliseres.

Type III

Dette bruddet forekommer bare sjelden, vanligvis i den nedre enden av tibia, en av de lange beinene i underbenet. Det skjer når et brudd går helt gjennom epifysen og skiller en del av epifysen og vekstplaten fra metafysen. Kirurgi er noen ganger nødvendig for å gjenopprette leddoverflaten til normal. Utsiktene eller prognosen for vekst er gode hvis blodtilførselen til den separerte delen av epifysen fortsatt er intakt og hvis bruddet ikke er forskjøvet.

Type IV

Dette bruddet går gjennom epifysen, over vekstplaten og inn i metafysen. Kirurgi er nødvendig for å gjenopprette leddoverflaten til normal og for å justere vekstplaten perfekt. Med mindre perfekt justering oppnås og opprettholdes under tilheling, er prognosen for vekst dårlig. Denne skaden oppstår oftest i enden av humerus (overarmsbenet) nær albuen.

Type V

Denne uvanlige skaden oppstår når enden av beinet knuses og vekstplaten komprimeres. Det er mest sannsynlig at det oppstår ved kneet eller ankelen. Prognosen er dårlig, siden for tidlig veksthemning er nesten uunngåelig.

En nyere klassifisering, kalt Peterson-klassifiseringen, legger til et type VI-brudd, der en del av epifysen, vekstplaten og metafysen mangler. Dette skjer vanligvis med et åpent sår eller sammensatt brudd, som ofte involverer gressklippere, gårdsmaskiner, snøscootere eller skuddsår. Alle type VI-brudd krever kirurgi, og de fleste vil kreve senere rekonstruktiv eller korrigerende kirurgi. Benveksten er nesten alltid hemmet.

Hva slags lege behandler vekstplateskader?

For alle unntatt de enkleste skadene kan legen anbefale at skaden behandles av en ortopedisk kirurg (en lege som spesialiserer seg på bein- og leddproblemer hos barn og voksne). Noen problemer kan kreve tjenester fra en pediatrisk ortopedisk kirurg, som spesialiserer seg på skader og muskel- og skjelettlidelser hos barn.

Hvordan behandles vekstplateskader?

Som angitt i forrige avsnitt, avhenger behandlingen av typen brudd. Behandling, som bør startes så snart som mulig etter skade, involverer vanligvis en blanding av følgende:

Immobilisering

Det berørte lemmet legges ofte i gips eller skinne, og barnet får beskjed om å begrense enhver aktivitet som legger press på det skadede området.

Manipulasjon eller kirurgi

Hvis bruddet er forskjøvet, vil legen måtte sette knoklene eller leddene tilbake i riktig posisjon, enten ved å bruke hendene (kalt manipulasjon) eller ved å utføre kirurgi (åpen reduksjon og intern fiksering). Etter prosedyren vil beinet settes på plass slik at det kan gro uten å bevege seg. Dette gjøres vanligvis med et gips som omslutter den skadde vekstplaten og leddene på begge sider av den. Gipsen blir liggende på plass til skaden gror, noe som kan ta alt fra noen uker til to eller flere måneder for alvorlige skader. Behovet for manipulasjon eller kirurgi avhenger av plasseringen og omfanget av skaden, dens effekt på nærliggende nerver og blodårer, og barnets alder.

Styrking og bevegelsesutslag

Disse behandlingene kan også anbefales etter at bruddet er leget.

Langsiktig oppfølging

Langtidsoppfølging er vanligvis nødvendig for å overvåke barnets restitusjon og vekst. Evalueringen inkluderer røntgenbilder av matchende lemmer med 3- til 6-måneders intervaller i minst 2 år. Noen brudd krever periodiske evalueringer til barnets bein er ferdig med å vokse. Noen ganger kan en vekststopplinje vises som en markør for skaden. Fortsatt beinvekst bort fra den linjen kan bety at det ikke vil være et langsiktig problem, og legen kan bestemme seg for å slutte å følge pasienten.

Siste nyheter om sunne barn

• Bekymret for tenåringens bruk av sosiale medier?
• Effektiviteten til «Veiledet lek» for læring
• Barnes atferd forverret seg med fjernundervisning
• Senere skolestarttider øker foreldrenes helse
• Alvorlig sykdom hos barn gir vanskeligheter
• Vil du ha flere nyheter? Registrer deg for MedicineNets nyhetsbrev!

Daglige helsenyheter

• Mono knyttet til multippel sklerose
• 1 av 10 fortsatt smittsom etter 10 dager
• Høyesterett blokkerer vaksinemandat
• Omicron:Tips om å gå trygt ut
• Masker reduserer avstanden på COVID-reiser
• Flere helsenyheter »

Trending på MedicineNet

• Trippel-negativ brystkreft
• Årsaker til avføringsfargeendringer
• God hjertefrekvens etter alder
• Gjenopprettingstid for laminektomi
• Normalt blodtrykk etter alder

Hva er prognosen for vekst i det involverte lemmet til et barn med en vekstplateskade?

Omtrent 85 prosent av vekstplatebrudd gror uten noen varig effekt. Hvorvidt en vekststans skjer, avhenger av følgende faktorer, i synkende rekkefølge av betydning:

• Skadens alvorlighetsgrad --Hvis skaden fører til at blodtilførselen til epifysen kuttes, kan veksten hemmes. Hvis vekstplaten forskyves, knuses eller knuses, er det mer sannsynlig at det dannes en beinbro og risikoen for veksthemming er høyere. En åpen skade der huden er ødelagt medfører risiko for infeksjon, som kan ødelegge vekstplaten.
• Barnets alder - Hos et yngre barn har beinene mye å vokse; derfor kan vekststans være mer alvorlig, og tettere overvåking er nødvendig. Det er imidlertid også sant at yngre bein har en større evne til å remodellere.
• Hvilken vekstplate er skadet --Noen vekstplater, for eksempel de i kneområdet, er mer ansvarlige for omfattende beinvekst enn andre.
• Type vekstplatebrudd --De fem bruddtypene er beskrevet i avsnittet Hvordan diagnostiseres vekstplatebrudd? Type IV og V er de mest alvorlige.

Behandling avhenger av faktorene ovenfor og har også betydning for prognosen.

Den hyppigste komplikasjonen ved brudd på vekstplate er for tidlig stans av beinvekst. Det berørte beinet vokser mindre enn det ville ha gjort uten skaden, og det resulterende lemmet kan være kortere enn det motsatte, uskadde lemmet. Hvis bare en del av vekstplaten er skadet, kan veksten bli skjev og lemmet kan bli skjevt.

Vekstplateskader ved kneet har størst risiko for komplikasjoner. Nerve- og blodåreskader forekommer hyppigst der. Skader i kneet har mye høyere forekomst av for tidlig vekststans og skjev vekst.

Hva prøver forskere å lære om vekstplateskader?

Forskere støttet av National Institutes of Health fortsetter å søke bedre måter å diagnostisere og behandle vekstplateskader og for å forbedre pasientresultatene.

Eksempler på slikt arbeid inkluderer:

• Bruk av terapier for å øke kroppens produksjon av kondrocytter. Disse cellene er avgjørende for vekst i endene av beinene.
• Forskning på legemidler som beskytter vekstplaten under strålebehandling.
• Identifisering av radiologiske prediktorer for for tidlig lukking av vekstplaten etter brudd. Ved å forutsi skadene som mest sannsynlig vil resultere i stoppet vekst, kan leger velge å behandle dem annerledes og mer aggressivt.
• Forskning på kreftmedisiner for å finne ut hvilke som sannsynligvis vil påvirke vekstplatene.
• Videre undersøke mekanismene som er ansvarlige for brusk- og vekstplatedefekter.
• Utvikling av metoder for å regenerere muskel- og skjelettvev ved å bruke prinsipper for vevsteknikk.

NIAMS finansierer for tiden kjernesentre for muskel- og skjelettlidelser ved store medisinske sentre. Disse sentrene gir ressursene for etablerte, for tiden finansierte etterforskere som ofte er fra forskjellige disipliner, til å ta i bruk en tverrfaglig tilnærming til vanlige forskningsproblemer innen muskel- og skjelettlidelser.

Hvor kan folk finne mer informasjon om vekstplateskader?

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)
National Institutes of Health
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
Telefon:301-495-4484 eller 877 -22-NIAMS (266-4267) (gratis)
TTY:301-565-2966
Faks:301-718-6366 www.niams.nih.gov

NIAMS gir informasjon om leddgikt og revmatisk sykdom og bein-, muskel-, ledd- og hudsykdommer. Den distribuerer pasient- og profesjonell opplæringsmateriell og henviser folk til andre informasjonskilder. Ytterligere informasjon og oppdateringer kan også finnes på NIAMS-nettstedet.

American Academy of Orthopedic Surgeons
P.O. Box 2058
Des Plaines, IL 60017
Telefon:800-824-BONE (2663) (gratis)
www.aaos.org

Akademiet tilbyr utdannings- og praksisstyringstjenester for ortopediske kirurger og alliert helsepersonell. Den fungerer også som en talsmann for forbedret pasientbehandling og informerer publikum om ortopedivitenskapen. Ortopedens virkeområde omfatter lidelser i kroppens bein, ledd, leddbånd, muskler og sener. For en enkelt kopi av en AAOS-brosjyre, send en selvadressert frimerket konvolutt til adressen ovenfor eller besøk AAOS-nettstedet.

American Academy of Pediatrics
141 Northwest Point Boulevard
Elk Grove Village, IL 60007-1098
Telefon:847-434-4000
Faks:847-434-8000
www.aap.org

American Academy of Pediatrics (AAP) og dets medlemsbarneleger dedikerer sin innsats og ressurser til helse, sikkerhet og velvære til spedbarn, barn, ungdom og unge voksne. Aktiviteter i AAP inkluderer advokatvirksomhet for barn og ungdom, offentlig utdanning, forskning, profesjonell utdanning og medlemstjeneste og advokatvirksomhet for barneleger.

American Orthopedic Society for Sports Medicine
6300 N. River Road, Suite 500
Rosemont, IL 60018
Telefon:847-292-4900
Faks:847-292-4905
E-post:[email beskyttet]
www.sportsmed.org

Samfunnet er en organisasjon av ortopediske kirurger og allierte helsepersonell som er dedikert til å utdanne helsepersonell og allmennheten om idrettsmedisin. Den fremmer og støtter utdannings- og forskningsprogrammer innen idrettsmedisin, inkludert de som er opptatt av kondisjon, så vel som programmer utviklet for å fremme kunnskap om anerkjennelse, behandling, rehabilitering og forebygging av atletiske skader.

Anerkjennelser

NIAMS er takknemlig for hjelpen fra R. Tracy Ballock, M.D., fra Case Western Reserve University, Cleveland, OH; Michael G. Ehrlich, M.D., fra Brown University, Providence, RI; James S. Panagis, M.D., M.P.H., fra NIAMS, NIH; og Robert B. Salter, M.D., ved Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada, i utarbeidelsen og gjennomgangen av dette heftet.

NIAMS anerkjenner også American Academy of Orthopedic Surgeons for bruken av sin publikasjon, Skeletal Growth and Development:Clinical Issues and Basic Science Advances.

Oppdraget til National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) er å støtte forskning på årsaker, behandling og forebygging av leddgikt og muskel- og skjelett- og hudsykdommer, opplæring av grunnleggende og kliniske forskere til å utføre denne forskningen, og formidling av informasjon om forskningsfremgang på disse sykdommene. NIAMS Information Clearinghouse er en offentlig tjeneste sponset av NIAMS som gir helseinformasjon og informasjonskilder. Ytterligere informasjon og forskningsoppdateringer finnes på NIAMS-nettstedet på www.niams.nih.gov.