Tablettbehandling for akne: Antibiotika vs. hormonell terapi – hva velger legen?

Når apotekmidler ikke strekker til, kan lege forskrive tabletter. Valget faller hovedsakelig mellom to kategorier – og avgjøres av aknetype, kjønn, og medisinsk historie.

1. Orale antibiotika – førstevalg systemisk

Vanligste preparater

• Doksycyklin 50–100 mg 1x daglig (Doxylin, Vibramycin) – mest brukt, god penetrasjon i hud/talg.
• Lymecyklin 408 mg 1x daglig (Tetralysal) – langsom frigivelse, færre GI-bivirkninger, foretrukket av mange leger.
• Minocyklin 50–100 mg 1x daglig – mer lipofilt, god CNS-penetrasjon, men høyere risiko alvorlige bivirkninger (se nedenfor).

Viktige regler for antibiotikakur

• Alltid kombinasjon: Topikal retinoid + BPO/azelaic syre samtidig (forhindrer resistens, synergi).
• Varighet: 3–6 måneder (ikke lenger – resistensrisiko).
• Inntak: Med fullt glass vann, stående/sittende 30 min etterpå (unngå øsofagitt), ikke samtidig som melk/jern/antacida (reduserer opptak).
• Solbeskyttelse: Tetracykliner gir fototoksisitet – SPF 50+ obligatorisk.
• Kontraindikasjoner: Graviditet, amning, barn <12 år (tannfarging, skjelettvekst).

Bivirkninger å kjenne til

• Vanlige: Magegener, kvalme, svamp (kvinner), solfølsomhet.
• Sjelden men alvorlig (minocyklin): Blå pigmering (hud, negler, sclerærer), autoimmun hepatitt, lupus-lignende syndrom, benallepigmentering. Minocyklin holdes som reserve.
• Interaksjon: Reduserer effekt av kombinerte p-piller (ekstra prevensjon anbefalt).

2. Hormonell behandling – kun for kvinner

Kombinerte p-piller med antiandrogener

Effekt: Reduserer fritt testosteron, hæmmer 5α-reduktase → mindre talg → færre kviser. Full effekt 3–6 mnd.

Spironolakton (Aldactone) – off-label

• Aldosteron-antagonist med potent antiandrogen effekt (blokerer androgenreseptor + hæmmer syntese).
• Dose: 50–200 mg/dag (typisk 100 mg).
• Krever kaliumkontroll (blodprøve) – spesielt ved høye doser / nyresykdom / ACE-hemmere / kaliumsparende diuretika.
• Kan kombineres med p-pille (synergi).
• Teratogen (feminisering av mannlig foster) – streng prevensjon nødvendig.

Andre tablettbehandlinger (spesialistansvar)

• Isotretinoin: Se egen artikkel. Kun hudlege.
• Metformin: Ved PCOS/insulinresistens – kan forbedre akne sekundært.
• Kortikosteroider (kort kurs): Akutt ved alvorlig inflammatorisk flopp (fulminans) – aldri langtid.

Hvordan legen velger

1. Kvinne, hormonelt mønster (kjeve/hake, syklisk, PCOS-tegn): → P-pille antiandrogen ± spironolakton ± topikal retinoid.
2. Mann / kvinne uten tydelig hormonell drev: → Orale antibiotika (doksycyklin/lymecyklin) + topikal retinoid/BPO.
3. Alvorlig cystisk / arr / motstandsdyktig: → Hudlege → Isotretinoin.

Viktig: Aldri selvmedisiner med tabletter

• Antibiotika: Resistensutvikling (personlig + samfunnsmessig)
• Hormonelle: Tromberisiko, leverpåvirkning, foster-skade
• Isotretinoin: Krever spesialistovervåking

Alltid konsultasjon, blodprøver (ved behov), og oppfølging.