Intensiv blodsukkerkontroll har ikke varige kardiovaskulære fordeler for de med diabetes
I 2009, de New England Journal of Medicine publiserte resultater fra Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT). Studien fant at intensiv glukose (blodsukker) kontroll hos eldre menn med langvarig type 2 diabetes ikke signifikant reduserte risikoen for store kardiovaskulære (CV) hendelser, inkludert hjerteinfarkt, slag, og død av CV årsaker, sammenlignet med standard blodsukkerkontroll.
Forskere rapporterte nylig 15-års oppfølgingsresultater fra VADT. De fant at intensiv blodsukkerkontroll ikke hadde noen "eldre effekt":Den intensive blodsukkerkontrollgruppen likte ikke CV -fordeler 15 år etter studiestart.
VADT -studien registrerte opprinnelig over 1, 700 veteraner med mangeårig type 2 diabetes, som hadde høy risiko for kardiovaskulær sykdom, og hadde dårlig kontrollert blodsukker da de meldte seg inn i studien. På tidspunktet for påmelding, studiedeltakerne hadde blitt diagnostisert med diabetes i gjennomsnitt på 12 år. Gjennomsnittlig A1c -nivå, et mål på gjennomsnittlig blodsukkernivå de siste to til tre månedene, var 9,4%.
Deltakerne ble tilfeldig tildelt enten intensiv glukosesenkende behandling eller vanlig behandling i omtrent 5,6 år. Etter avsluttet studie, det var en signifikant forskjell i blodsukkerkontrollen:gjennomsnittlig A1c i intensivbehandlingsgruppen var 6,9%, mens gjennomsnittlig A1c i den vanlige omsorgsgruppen var 8,4%.
Til tross for lavere A1c -nivåer, det var ingen fordeler vist ved intensiv behandling av CV -utfall, som inkluderte ikke -dødelig hjerteinfarkt, ikke -dødelig slag, ny eller forverret kongestiv hjertesvikt, amputasjon for diabetesrelatert vevsskade, eller død av CV -årsaker.
Det ble deretter foretatt en oppfølgingsobservasjonsstudie for å vurdere om intensiv behandling i løpet av 5,6-års studieperiode hadde noen langvarige effekter, etter at intervensjonene var fullført. Den 10-årige VADT-oppfølgingen viste noen fordeler med intensiv behandling med hensyn til CV-hendelser. På den tiden, deltakere i intensivbehandlingsgruppen hadde fortsatt lavere A1c -nivåer sammenlignet med den vanlige omsorgsgruppen, til tross for gapet på flere år siden studien ble fullført.
Derimot, ved den nylig publiserte 15-årige oppfølgingen, fordelene med intensiv kontroll på noen av CV -resultatene gikk tapt. Innen dette tidspunkt, begge gruppene hadde lignende A1c -nivåer på omtrent 8%.
Dette fenomenet kan tyde på at for å oppnå CV -fordelene, blodsukkerkontrollen må opprettholdes og at den kortsiktige stramme kontrollen, uten varig blodsukkerkontroll, kan ikke ha langvarige effekter.
De nye VADT-resultatene legger til eksisterende bevis fra tidligere store studier som ikke har vist noen langvarige fordeler med intensiv blodsukkerkontroll under observasjonsoppfølging. En studie, derimot, viste en gunstig arvseffekt. Den britiske prospektive diabetesstudien (UKPDS) evaluerte intensiv behandling kontra vanlig omsorg hos voksne med nydiagnostisert type 2 diabetes. Da UKPDS -kohorten ble evaluert 10 år etter at studien var fullført, deltakerne fra intensivbehandlingsarmen viste fordeler med hensyn til kardiovaskulær sykdom, sammenlignet med standardpleie.
Tatt sammen, bevisene tyder på at eldre voksne med lengre varighet av diabetes og/eller flere sameksisterende tilstander ikke kan ha fordel av intensiv blodsukkerkontroll. På den andre siden, intensiv behandling kan være gunstig for yngre pasienter, med kortere varighet av diabetes og færre sameksisterende medisinske tilstander.
Tilpasning av mål og behandlingsregimer som kan opprettholdes trygt på lang sikt av pasienten kan være den beste strategien for å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom. Som jeg diskuterte i et tidligere blogginnlegg, behandling av eldre voksne bør vurdere mulige farer ved intensiv behandling. For eksempel, intensiv blodsukkerkontroll kan overskride og føre til hypoglykemi, en potensielt farlig tilstand der blodsukkeret faller for lavt. Hypoglykemiske episoder hos eldre voksne er spesielt skadelige og kan oppheve mulige fordeler eller strammere diabeteskontroll. Hos eldre voksne, i stedet for å sikte på tett kontroll, Vi tar sikte på den beste kontrollen som kan oppnås uten å øke risikoen for hypoglykemi.
For å redusere CV -risiko, forfatterne av en lederartikkel som fulgte med NEJM studie anbefaler å prioritere tiltak som adresserer andre CV -risikofaktorer. Det inkluderer å slutte å røyke, og håndtering av blodtrykk og kolesterolnivåer med medisiner, hvis nødvendig. Nyere klasser av diabetesmedisiner, slik som natriumglukose-cotransporter-2 (SGLT2) -hemmere og glukagonlignende peptid-1 (GLP-1) reseptoragonister ser ut til å ha CV-fordeler og lav risiko for hypoglykemi, og kan også vurderes. Veterans Affairs Diabetes Trial
Ingen langsiktig kardiovaskulær fordel med intensiv blodsukkerkontroll
Nye bevis støtter eksisterende bevis
Individualiser behandlingen og kontroller andre kardiovaskulære risikofaktorer
