Medisinsk kravsbehandling: Grunner til at betalere nekter krav

Å opprettholde god first-pass ratio er viktig for alle helsetjenesteenheter inkludert offshore medisinsk faktureringsselskaper. Perfekt medisinsk kravsbehandling er avgjørende for god first-pass ratio. Selv etter stor innsats for rene krav, står enheter overfor kravnektelser. Må tenke fra betalerperspektivet for å forstå årsaker og redusere dem. AARP anslår ca. 200 millioner krav nektes årlig. Se på noen grunner:

• Feilaktige krav: Viktigst årsak. Vanlige feil: tastefeil pasientdata, manglende forsikringsverifisering før møte, unøyaktig koding (CPT, ICD, modifikatorer), manglende diagnostiske tester/prosedyrer. Enheter med godt internt team overvinner lett. Uerfarne leverandører/faktureringsselskaper møter dette problemet.
• Innsending etter TFL (Timely Filing Limit): Hver betaler har forhåndsbestemt TFL (30 dager til 2 år). Krav etter frist nektes.
• Tap av krav: Kan skje ved Clearing House eller betaler. Forsikringsselskaper kan mista krav. Leverandører/faktureringsselskaper må gjøre jevnlig AR-oppgjøring for riktige nekter.
• Manglende prior-autorisering: Viktig at leverandører får tidligere fullmakter for spesialitet/ikke-spesialitet tjenester. Med autorisasjonsnummer kan faktureringsselskap håndtere nekter.
• Overfakturering: Betydelig trussel. Vanlige aktiviteter: up-koding, dobbeltfakturering, unbundling, overutilization. For å holde kodingstjenester fri for overfakturering/ulovlige aktiviteter: strenge protokoller må settes og følges.
• Out-of-network medisinsk fakturering: Nekterate høyere enn in-network. Mange betalere aksepterer ikke AOBs eller fordelsfordeling pasient/leverandør. Outsourcing til erfaren offshore selskap er god løsning.

Dette er noen grunner til betalernekter. For å unngå nekter og nå god first-pass ratio, bør enheter vurdere outsourcing til anerkjente offshore medisinske faktureringsselskaper som e-Care.

Om e-Care India

e-Care India har 14 års bransjeerfaring. 3 offshore leveringssentre gir end-to-end medisinsk kravsbehandling, forsikringsverifisering, nektelseshåndtering, medisinsk koding sømløst til kunder. Mer info: www.e-careindia.com.