Bariatrisk kirurgi: Oversikt over de vanligste prosedyrene

Hva er bariatrisk kirurgi?

Kirurgiske inngrep for alvorlig fedme (BMI ≥40, eller ≥35 med alvorlige komorbiditeter som type 2 diabetes, soveapné, hypertensjon). Målet: varig vektreduksjon, forbedring/remisjon av sykdommer, økt livskvalitet. Alle krever livslang oppfølging (kosthold, vitaminer, kontroller).

Vanligste prosedyrer i Norge/internasjonal

Prosedyre	Type	Mekanisme	Gjennomsnittlig vekttap (Ewl%*)	Hovedrisikoer
Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB)	Kombinert restriktiv/malabsorptiv	Liten magesekk (15–30 ml) + bypass av duodenum/proksimalt jejunum	60–70 %	Lekkasje, stenose, dumping-syndrom, vitaminmangel (B12, jern, D, Ca), ulcer
Sleeve Gastrektomi (Vertikal sleeve)	Restriktiv	Fjerner ~80 % av magen, etterlater en banelignende sekk. Reduserer grelin.	55–65 %	Lekkasje, stenose, reflux, vitaminmangel (mindre enn bypass)
Justerbart magnebånd (Lap-Band)	Restriktiv	Silikonbånd øverst på magen, justerbart via port. Ingen anatomisk endring.	40–50 %	Båndskrøping/erosjon, portproblemer, reflux, lav vekttap-rate, ofte reoperasjon
Biliopankreatisk diversjon med duodenalskift (BPD/DS)	Malabsorptiv (stort bypass)	Sleeve + lang bypass av tynntarm. Maksimal malabsorpsjon.	70–80 %	Høy risiko proteinmangel, vitaminmangel, diaré, gass, lekkasje. Reservert for BMI >50.
Endoskopisk sleeve gastroplasti (ESG)	Endoskopisk, restriktiv	Suturer i magen for å redusere volum (~70 %). Ingen snitt.	15–20 % total vekttap	Mindre invasiv, lavere risiko, men mindre vekttap. Nyere metode.

*Ewl% = Excess Weight Loss % (tap av overvekt over BMI 25).

Felles forutsetninger for kirurgi

• Ålder 18–65 (unntak finnes).
• BMI ≥40 eller ≥35 + komorbiditet.
• Dokumentert forsøk på konservativ behandling (kost, trening, atferdsterapi, medisiner) ≥6–12 mnd.
• Psykologisk evaluering (ingen ubehandlet alvorlig psykose, aktiv spiseforstyrrelse, substansmisbruk).
• Motivasjon og evne til livslang oppfølging.

Liv etter kirurgi

Fasemat (væske -> puresert -> mykt -> normal) over 4–6 uker. Livslang daglig multivitamin, kalcium, D-vitamin, B12 (sprit/undermunnet). Jevnlige blodprøver. Endret spiseatferd: små biter, tug vel, drikk ikke *med* maten, stopp ved metthet. Dumpling-syndrom (rask tømming -> svimmelhet, diaré, hjertetenkning) unngås ved å unngå sukker/fettrike matvarer.

Konklusjon

Bariatrisk kirurgi er det mest effektive verktøyet for alvorlig fedme, men det er en alvorlig, livslang forpliktelse. Valg av prosedyre skjer i samarbeid med multidisciplinært team (kirurg, ernæringsfysiolog, psykolog, lege).