Laser-kataraktkirurgi (FLACS): Nøyaktighet, astigmatisme-korreksjon og gjenopprettelse

Femtosekundlaser-assistert kataraktkirurgi (FLACS) er en bladfri, datakontrollert forbedring av tradisjonell fakoemulsifisering. Den gir høyere presisjon, bedre astigmatisme-håndtering og raskere heling.

Hva er FLACS?

En FDA-godkjent femtosekundlaser (ex. LenSx, Catalys, Victus) utfører nøkkelsteg som ellers gjøres manuelt med blad/nål:

• Hornhinnsnitt (primær og sideport) – presise, arkitekturert, selvselende.
• Anterior kapsulotomi – perfekt sirkulær, sentrert, reproduserbar (kritisk for IOL-stabilitet).
• Linsefragmentering – forhåndsdeler katarakten, reduserer ultralydenergi (mindre vævskade, raskere heling).

Integrert OCT gir 3D-visualisering i sanntid under planlegging og operasjon.

Korreksjon av astigmatisme under kataraktkirurgi

Astigmatisme = uregelmessig hornhinnform → uskarpt syn. To metoder under kataraktkirurgi:

1. Limbale avspennende snitt (LRI / Corneal Relaxing Incisions)

Snitt i hornhinnperiferien for å "avrunde" formen. Best for lavt–moderat astigmatisme (< 1,5 D). Krever nøyaktig topografisk kartlegging. Kan nå utføres med femtosekundlaser (mer presist enn manuelt).

2. Toriske IOL-er

Spesialdesignede linser med sylinderkraft som korrigerer astigmatisme internt. For høyere astigmatisme (> 1,0–1,5 D). Krever nøyaktig aksjusterings (markering, intraoperativ guiding). Gir bedre stabilitet og synskvalitet enn LRI ved høyere grader.

Merk: Toriske IOL-er er IKKE multifokale – de korrigerer IKKE presbyopi.

Prosedyreoversikt (dagkirurgi)

1. Topisk anestesi (dråper) + lett sedasjon ("twilight").
2. Femtosekundlaser: snitt, kapsulotomi, fragmentering (30–60 sek).
3. Phakoemulsifisering: ultralyd fjerner linsefragmenter.
4. IOL implantert i kapsulposen.
5. Snitt vanligvis selvselende – ingen syning.

Postoperativt forløp

• Kontroll dag 1, uke 1, mnd 1.
• Øyedråper (antibiotika, steroid, NSAID) i 3–4 uker.
• Normale aktiviteter innen 1–2 dager; unngå tungt løft/svømming 1–2 uker.
• Syn stabiliserer over 2–4 uker; nye briller ved behov da.
• Andet øye opereres typisk 2–4 uker senere.

Fordeler vs. tradisjonell phaco

• Mer presise snitt & kapsulotomi → stabilere IOL-posisjon.
• Mindre ultralydenergi → mindre hornhinnødem, raskere synsrestitusjon.
• Standardisert, reproduserbar – mindre operatøravhengig.
• Mulighet for laser-LRI samtidig.

FLACS er fremtiden for kataraktkirurgi – allerede i dag.