Lumbalpunksjon Dette er virkelig Spinal Tap

Jeg kunne ikke motstå den tittelen er banal riff på navnet på bandet og deres film, men den type Spinal Tap omtalt i denne artikkelen var en ryggmargsprøve før Spinal Tap var Spinal Tap . (Betyr det noen mening?)

Kjent mer formelt som en lumbalpunksjon, denne typen Spinal Tap er en verdifull medisinsk test med en interessant historie. I 1891 Heinrich Quincke, Kiel, Tyskland, introduserte denne prosedyren slik vi kjenner det i dag. Hans opprinnelige hensikt var å hjelpe barn som lider av hydrocephalus (vann på hjernen) ved å drenere bort overflødig væske, men fra begynnelsen var han også interessert i spinalpunksjon bruk som et diagnostisk verktøy.

For å forstå nytten av denne testen og hvorfor du kanskje en dag må ha en, litt bakgrunn er nyttig. Hjernen og ryggmargen er pakket inn i en membran som kalles hjernehinnene. Innenfor hjernehinnene, en vannaktig væske som kalles spinalvæsken (CSF) bader på innsiden og utsiden av hjernen og utsiden av ryggmargen. Innenfor hjernens væskekamrene (ventriklene), kroppen produserer stadig nye CSF fra bestanddeler i blodet. Når CSF har perkolert gjennom åpningene for å komme utenfor hjernen, blir den reabsorbert og resirkuleres inn i blodet. Hele volumet av CSF? Ca 150 milliliter eller fem unser? Er laget og reabsorberes flere ganger per dag.

Dr. Quincke forstås at analyse av CSF makeup kan være nyttig for å diagnostisere infeksjoner og andre sykdommer som påvirker sentralnervesystemet (hjerne pluss ryggmarg). Måling av CSF protein og glukose (sukker) innhold sammen med inspiserer en prøve av CSF under et mikroskop for å telle røde og hvite blodlegemer ble snart standard praksis.

Den fremste bruk av spinalpunksjon i både Quincke tid og vårt har vært å diagnostisere hjernehinnebetennelse. Suffikset "-itis" betyr betennelse, så hjernehinnebetennelse betyr betennelse i hjernehinnene. De fleste, men ikke alle, tilfeller av hjernehinnebetennelse skyldes infeksjoner, men den slags infeksjoner sett har utviklet seg gjennom årene. I Quincke levetid tuberkulose og syfilis bakteriene var vanlige årsaker til hjernehinnebetennelse, men i dag, i utviklede land er dette uvanlig. I dag, de vanlige årsakene til hjernehinnebetennelse er andre bakterier, virus eller sopp. Ved mistanke om infeksjon, CSF protein, glukose og blod-blodlegeme målinger suppleres av andre tester på væsken som kan spore opp de spesifikke, infiserer organismer.

En annen viktig bruk av spinalpunksjon er å diagnostisere Hjernehinneblødning , en brå, ødeleggende, og potensielt dødelig blø inn i CSF plass forårsaket av ruptur av en aneurisme eller annen unormal blodkar. I mistenkte tilfeller? Klassisk presenterer med "den verste hodepine i mitt liv"? En computertomografi (CT) scan er vanligvis utføres først. Mens svært sensitiv i å oppdage hjernehinneblødning, kan CT fortsatt savner tilfeller. Så hvis legen er fortsatt mistenkelig at en blødning skjedde, er neste trinn å gjøre en lumbalpunksjon som er 100% sensitiv i å oppdage denne tilstanden. Det vil si at det aldri bommer.

Lumbalpunksjon med CSF analyser kan også hjelpe i diagnostisering av multippel sklerose, en sykdom der pasientens eget immunsystem angriper sentralnervesystemet. I denne tilstanden immunreaksjon produserer unormale proteiner som kan påvises og måles i CSF.

Hvordan blir prøven utført? Vel, det første trinnet, selvfølgelig, er informert samtykke prosess der legen forklarer risiko og nytte av testen og du registrerer en tillatelse form. I denne forfatterens mening, er lumbalpunktur mest godartet test som skriftlig tillatelse er tradisjonelt nødvendig, og er mindre risikabelt enn noen andre procedures'like tegning blod fra en høytrykks arterie? Som skriftlig tillatelse er tradisjonelt utelatt.
< p> Det neste trinnet er å ligge på siden på en seng eller prosedyre bordet med knærne gjemt opp til brystet. Huden av korsryggen er malt med en jod-basert løsning for å produsere et sterilt felt. Hvis du har en allergi mot jod, er en alkohol-basert løsning erstattes. Området rundt er deretter dekket med sterilt papir eller klut. Huden og vevet under huden blir så nummen med lokalbedøvelse, og så alt er klart til å sette inn spinal nål.

Grunnen til at nedre del av ryggen (korsryggen) er valgt er fordi her sac av hjernehinnene kan legges inn uten risiko for poking et hull i ryggmargen. Dette er fordi ryggmargen slutter flere inches høyere i spinalkanalen. Sammensetningen av CSF er nesten det samme i hele sin system. Dermed CSF fra korsryggen er så bra for diagnose som fra andre steder, men tryggere å skaffe.

Når spinal nål inn i lumbalsekken av væske, er riktig plassering av nålen bekreftet av fremveksten av klare, fargeløse dråper av væske fra baksiden av nålen. (Når en lignende prosedyre utføres for det formål å epidural anestesi, spissen av nålen stopper like kort for inntrenging i hjernehinnene, og medikamentet blir tilført utenfor sac.) En tynn plastrøret blir så festet til baksiden av nålen slik at CSF press kan måles. Deretter blir CSF lov til å dryppe inn i hver av flere forseglbare prøverør som er egnet for sending til laboratoriet.

Når tilstrekkelig væske har blitt oppnådd, blir nålen trukket tilbake og den lille punkteringsstedet i huden er dekket med en selvklebende bandasje. Vanligvis er det ikke mer enn noen få dråper blod-tap fra denne testen.

Hva med risikoen? Heldigvis er de minimale. Som med alle andre test der en nål settes et sted at naturen aldri ment, er blødning en mulighet. Heldigvis er det ingen store blodårer i nærheten, så selv en off-retters nål er usannsynlig å forårsake problemer. Teoretisk sett kan en nål-innsetting også bringe bakterier inn i kroppen og forårsake infeksjon, men dette skjer nesten aldri fordi nålen er sterilt og fordi korsryggen hadde blitt kirurgisk prepped.

Om en-i-fem pasienter opplever en hodepine fra prosedyren. Når en spinal-tap hodepine oppstår, har det alltid følgende egenskaper: den er til stede mens pasienten sitter eller står, og blir raskt bedre av å ligge ned. Spinal-tap hodepine skyldes vedvarende lekkasje av CSF gjennom hullet at nålen gjort i hjernehinnene. (The lekker skjer innen ryggsøylen og ikke forlate kroppen.) Inntil hullet seler opp igjen, og hele volumet av CSF er gjenopprettet, kan CSF ikke gi sin vanlige støtdempende effekt med endringer i hode posisjon, og en hodepine følger . I slike tilfeller pasienten forblir horisontal inntil lekkasjen er tettet over.

Gjennomgå en liste over potensielle komplikasjoner kan ha en nedslående effekt på mennesker som trenger en test. Men det er betryggende å vite at millioner av mennesker har hatt Dr. Quincke test siden han utviklet den over hundre år siden. Hvis testen forårsaket uforutsette problemer, bør de ha dukket opp nå.

(C) 2005 av Gary Cordingley