Vytorin (ezetimib/simvastatin) – Kombinasjonsbehandling for høyt kolesterol

Vytorin kombinerer ezetimib (hemmer kolesoroloppptak i tarmen) og simvastatin (hemmer kolesterolproduksjon i leveren) i én tablett. Det gir dobbelt mekanisme for sterkere LDL-reduksjon enn monoterapi.

Indikasjon

• Primær hyperkolesterolemi (heterozygot familiær eller ikke-familiær) når monoterapi ikke nåer mål.
• Homozygot familiær hyperkolesterolemi (HoFH) som tillegg til annen behandling.
• Sitosterolemi (sjelden arvelig lidelse).

Virkning

• Reduserer LDL 15–25 % mer enn simvastatin alene (avhenger av dose).
• Øker HDL moderat, senker triglyserider.
• Ingen dokumentert effekt på kardiovaskulære hendelser utover statinens effekt (IMPROVE-IT-studien viste liten additiv fordel ved akutt koronarsyndrom).

Kontraindikasjoner og forsikringer

• Aktiv leversykdom, uforklart forhøyede leververdier.
• Graviditet, amming, kvinner i fertil alder som ikke bruker prevensjon (simvastatin er teratogen – kategori X).
• Samtidig bruk av kraftige CYP3A4-hemmere (itraconazol, ketoconazol, HIV-proteasehemmere, klartromysin, nefazodon, ciklosporin, danazol, gemfibrozil) – øker simvastatin-nivå drastisk → rabdomyolyse-risiko.
• Muskelsykdommer, uforklarlige muskelsmerter (spesielt ved eldre, nyresvikt, hypothyreose, høye statindoser).
• Alkoholmisbruk.

Dosering

• Én tablett daglig om kvelden (simvastatin virker best da kolesterolsyntese er høyest natten).
• Standarddoser: 10/10, 10/20, 10/40, 10/80 mg (ezetimib/simvastatin). 80 mg-dosen er begrenset til pasienter som tålt 40 mg i 12 mnd uten muskelproblemer (FDA-advarsel).
• Dosejustering ved nyresvikt.

Bivirkninger

Vanlige: hodepine, mageforstøynelse, diaré, muskelsmerter. Alvorlige: rabdomyolyse (mørk urin, feber, alvorlige muskelsmerter), hepatitt, alvorlig allergi. Kontakt lege ved muskelklager – CK-prøve, eventuelt avslutte.

Kjøp og kostnad

Reseptbelagt. Generisk ezetimib/simvastatin finnes til lavere pris enn Vytorin-merket. Kjøp fra lisenserte apotek. Prissammenligning (f.eks. legemiddelverket.no/pris) anbefales.