Medical Billing Denial Management - stegs prosess for å forbedre Performance
Delvis fornektelser føre til at typiske praksis å mistet 10-20% av inntektene sine. Denial ledelse er tøff som et resultat av kvaliteten på fornektelse årsaker, betaler rekkevidde, og krav volum. Systematisk fornektelse ledelse må måle, tidlig krav validering, omfattende overholdelse, og tilpasset attraktivitet metode for sporing.
I et høyt volum klinikken, den eneste fornuftige måten å håndtere fornektelser er å bruke teknologi og følger en fire-trinns prosedyre:
1-Unngå feil hele påstanden underkastelse. Dette skal skje med en grunnleggende krav valideringsprosedyre sammen med betalers spesifikke tester. Slike tester ( "pre-innlevering skrubbe") sammenligne hver påstand med riktig koding Initiative (CCI) lover, flittig anmeldelse av modifikatorer brukes til å skille mellom prosedyrer på identiske krav, og sammenligne belastet mengde med lov kvantitet i samsvar med tidligere kompetanse eller kontrakt for å unngå undercharging .
2-fastslå underbetalinger. Underbetaling identifikasjon innebærer sammenligning av betaling med tillatt mengde, identifisering av null-varer som koster penger, og analyse av betaling aktualitet. Resultatene av dette stadiet bør vises i en svært omfattende underbetaling rapport sortert etter betalere, leverandør, krav identifikasjon, og mengden av underbetaling.
3-anke fornektelser. Klage ledelse omfatter forespørsel prioritering, utarbeidelse av argumenter og dokumentasjon, sporing, og øker.
4-Mål fornektelse priser. "Du kan ikke styre hva du gjør ikke måle." Ved å måle fornektelse priser og forstå betalings trender, vil du se om metoden trenger modifikasjoner.
Denial risiko er ikke lik i alle krav. bundet kategorier av krav kjøre betydelig høyere fornektelse risiko, tilregner på krav beløp, midlertidige begrensninger, og betalere særegenhetene:
Gjør krav Vanskelighetsgrad
Begrensning
betalerens særegenhetene
Først, for avanserte krav, de fleste betalere betale hele beløpet for en linje, men utelukkende en andel av de resterende ting. Denne betalingen tilnærmingen skaper 2 muligheter for underbetaling:
1) Rekkefølgen av betalte Elementer
2) Betaling andel av gjenværende elementer
Deretter midlertidige restriksjoner ofte føre til betalings feil fordi misbruk av begrensninger. For eksempel er krav som fremsettes under den globale perioden for tjenester som ikke er relatert til global periode ofte avslått. Lignende feil kan oppstå i begynnelsen av regnskapsåret på grunn av feil bruk av regler for egenandeler eller utdaterte gebyr tidsplaner.
Til slutt betalere ofte varierer i sine tolkninger av riktig koding Initiative (CCI) bundling regler eller dekning av visse tjenester. Utvikle følsomhet for slike særegenheter er nøkkelen for full og rettidig betaling.
Kraftig Vernicle-lignende teknologi bidrar til å administrere fornektelse appeller landsdekkende og holde deg oppdatert til fullstendig problemløsning. Hver gang en fakturering problemet er løst, den nyvunne kunnskapen er kodet for resirkulering. Dele fakturering kompetanse i en sentral fakturering kunnskapsbase ekspederer fremtid problemløsning.
