Krim-Kongo hemoragisk feber (CCHF): Diagnose og behandling

Introduksjon

Viral hemoragisk feber (VHF) forårsakes av geografisk begrensede virus. Fire virus (Lassa, Marburg, Ebola, CCHF) har utbrudds- og person-til-person-overføringspotensiale. CCHF er endemisk i deler av Afghanistan og Nord-Pakistan. Sesong: september–oktober. Mange leger har lite erfaring → usikkerhet ved diagnostikk.

CCHF-virus og overføring

• Omhyllet, enkelstrenet Bunyaviridae.
• Reservoarer: storfe, sauer, geiter, harer. Ixodid (hard) flått = reservoar + vektor.
• Endemisk: Øst-Europa, Sovjet (tidl.), NW-Kina, Sentral-Asia, indisk subkontinent, Midt-Østen, Afrika.
• Overføring: flåttbitt, knusing av flått (ofte ved arbeid med husdyr), kontakt med blod/sekret/ekskret fra infiserte dyr/mennesker.
• Sesong: vår/sommer i endemiske områder.
• Nosokomial overføring (sykehus) beskrevet fra Pakistan, Irak, Dubai, Sør-Afrika. Blod/kroppsvæsker smittsom – barrierevern hindrer sekundær smitte.

Klinisk bilde

• Inkubasjon: 2–9 dager.
• Tidlige: feber, hodepine, muskel-/leddsmerter, magesmerter, oppkast.
• Senere: sår hals, konjunktivitt, gulsott, lysskyhet, sensoriske/humørsvingninger.
• Petechial utslett → alvorlig hemoragisk diatese.
• Letalitet: 15–70 %.
• Støttende tegn: faryngitt, konjunktivitt, blødning, sjokk.

Laboratoriefunn

Forstyrret LFT, leukopeni, trombocytopeni, anemi.

Diagnose

Mistenkt ved epidemiologisk risiko + klinikk + uspesifikke lab-avvik. Bekreftet ved:

• PCR (virus i blod uke 1).
• IgM antistoffer eller 4-gangers økning i IgG (ikke i blod før uke 2).

Behandling

• Ribavirin: 30 mg/kg startdose → 16 mg/kg q6h x 4 dg → 8 mg/kg q6h x 6 dg.
• Støttende omsorg, ofte intensiv.
• Profylakse høyrisk-kontakter: Ribavirin 600 mg po q6h x 7 dg.