Ufruktbarhet: Tidlige tegn, när å søke hjelp, og hva undersøkelser viser

Definisjon og hyppighet

Ufruktbarhet defineres som ikke graviditet etter 12 måneder med jevnlig, ubeskyttet samleie (eller 6 måneder hvis kvinne >35 år). Påvirker ~15% av par. Både menn og kvinner kan bidra – ofte kombinert.

Tegn hos kvinnen – når være oppmerksom

• Alder >35 år: Fruktbarhet faller markant. 30 år: ~20% sjans per syklus. 40 år: ~5%. Søk hjelp etter 6 mnd forsøk.
• Uregelmessige sykluser: Utenfor 24-35 dager, eller store variasjoner. Kan indikere ovulasjonsforstyrrelser (PCOS, tyroidea, stress, vekst).
• Avviker blødning: Meget lite (hypomenoré), mye (hypermenoré), lang varighet (>7 dager), sterke smerter (endometriose-tegn).
• Earlier miscarriages / gynekologisk kirurgi / PID / endometriose / myomer.
• Hormonelle symptom: Akne, hirsutisme (hårvekst), vektøkning (PCOS), varmebølger, søvnvansker (tidlig menopauset).

Tegn hos mannen – ofte «usynlige»

• Ofte ingen ytre tegn. Krever undersøkelse.
• Impotens / ereksjonsvansker / lav libido (hormonell/psykologisk).
• Ejakulasjonsproblemer (retrograd, for tidlig, manglende).
• Tidligere: Hodetraum, hodetumorbehandling, hodensykdommer, operasjoner (bråkhernie, urinrør), anabole stoffer, kemoterapi.
• Livsstil: Røyking, alkohol, varme (badstue, tette bukser), giftstoffer, stress.

Undersøkelsesprogram (standardisert)

Kvinne	Mann
AMH (antimüllerianskt hormon) – æggebeholdning	Spermiogram (koncentrasjon, motilitet, morfologi, volum) – GRUNNLAG
FSH, LH, Østradiol (syklusdag 2-3)	Hormoner: Testosteron, FSH, LH, Prolaktin, TSH (ved avvik)
Progesteron (syklusdag 21) – ovulasjonsbevis	Skrotum-ultralyd (varikocele, cyster, tumor)
Tyroidea (TSH, fT3, fT4, TPO-ak)	Genetikk (karyotype, Y-kromosom mikrodelejsjoner) ved azoospermi/alvorlig oligospermi
Ultralyd livmor/eggstokker (PCOS, myomer, cyster)
HSG / HyCoSy / Laparoskopi – leieevne

Vanlige årsaker og behandling

• Ovulasjonsforstyrrelse (PCOS #1): Letrozol/klomifen → inseminasjon (IUI) → IVF.
• Leieevne (tubefaktor, endometriose, forrige infeksjon): Kirurgi (laparoskopi) → IVF.
• Mannsfaktor: IUI (mild), IVF/ICSI (moderat/alvorlig), TESE/MESA (azoospermi).
• Uforklarlig (~15-20%): IUI → IVF. God prognose.

Når du MÅ starte undersøkelse

• Kvinne >35 år: Etter 6 mnd forsøk.
• Kvinne <35 år: Etter 12 mnd forsøk.
• Kjente risikofaktorer (uendelige sykluser, earlier kirurgi, kemoterapi, mumps-orchitt hos mann) – umiddelbart.

Ufruktbarhet er en medisinsk tilstand – ikke en personlig feil. Moderne reproduksjonsmedisin hjelper aller flest til barn. Tidlig, systematisk tilnærming gir best resultat. Start med fastlege/gynekolog for henvisning til fertilitetsklinikk.