Hemorroidbehandling: Fra hjemmemidler til kirurgi – hva fungerer best?

Mesteparten av hemorroider går over med enkle tiltak

Hemorroider er smertefulle, men sjelden farlige. Behandlingsmålet: lindre symptomer, redusere trykk, normalisere avføring. Her er trinnvise alternativer fra evidensbasert medisin.

Trinn 1: Konservativ behandling (hjemme) – 1–2 uker

• Sitzbad: Varmt vann (ikke hett), 15–20 min, 2–3 ganger daglig. Linder smerte, kløe, sveler ned.
• Kald pakke: Iskulde i tynt tyg, 10–15 min, akutt smerte.
• OTC-preparater: Kremer/stikkpiller med lidokain (bedøvelse), hydrokortison (antiinflammatorisk), zinkoksid (beskyttelse). Maks 1 uke (hudfortynning).
• Avføringsmyknere (ikke stimulerende avføringsmidler!): Makrogol, laktulose, natriumdocusat. Gjør avføringen myk – ikke diaré.
• Fiber: 25–35 g/dag (grønnsaker, frukt, fullkorn, havregryn, bønner, psylliumhusk, metylcellulose). Øk gradvis + vann.
• Væske: 6–8 glass vann/dag (ikke alkohol/koffein).

Trinn 2: Toalettvaner som helbreder

• Gå NÅR du mår – ikke vent, ikke press.
• Ikke sitt lengre enn 3–5 min.
• Fjern mobil/bok fra toalettet.
• Tørk mildt: Våt toalettpapir, vippeservietter (uten alkohol/parfum), eller dusj.
• Unngå hardt tørking/scrubbing.

Trinn 3: Kontor-prosedyrer (uten narkose, raske)

• Gummibåndligasjon (Barron): Bånd plasseres round base av intern hemorroid → nekrose → avstøtning på 5–7 dager. Gullstandard for grad 2–3. Smertefri (over pectinat linje).
• Skleroterapi: Injisering av skleroserende middel → fibrose/forsvinnelse. For mindre interne.
• Infrarød koagulering / Bipolar koagulering: Varme → koagulering → fibrose. Raske, få bivirkninger.

Trinn 4: Kirurgi – når alt annet feiler

• Ekskisjonshemoroidektomi (Milligan-Morgan/Ferguson): Fjerner hemorroider kirurgisk. Gyllen standard for grad 4, tromboserte, blandede. Smertefull restitusjon (2–4 uker), men lav residivrate.
• Staplet hemoridopeksi (Longo): Fjerner mukosa over hemorroider → løfter dem, reduserer blodtilførsel. Mindre smerte, raskere restitusjon – men høyere residivrate, risiko for urinære problemer, rektumperforasjon.
• Doppler-guidet hemorroidal arteriel ligasjon (DG-HAL): Identifiserer og binder av arterier. Minimalt invasivt, lav smerte, god effekt.

Når søke lege AKUTT?

• Stor mengde blødning.
• Svart, tjørrete avføring (melenæm).
• Feber + analsmerte.
• Utsvulst som ikke går inn (strangulert prolaps).

Konklusjon

Start med fiber, vann, bevegelse, gode toalettvaner. Legg til sitzbad + OTC-krem akutt. Hvis ikke bedret på 2 uker: lege for båndligasjon/koagulering. Kirurgi er siste utvei – men kurerer de alvorligste tilfeller permanent. Du trenger ikke lide i stille.