Bihulebetennelse (sinusitt): Årsaker, symptomer og evidensbasert behandling

Bihuler (sinusene) er luftfylte hulrom i ansiktsbeinet som utklees av slimhinne med cilia (håretter) som transporterer slim, bakterier og partikler ut i nesegangene. Når denne dreneringen blokkeres, oppstår inflammation og infeksjon – sinusitt.

Vanlige årsaker

• Virus (90–98 % av akutte tilfeller): Forkjølelse (rhinovirus, coronavirus, influenza) → svullme → blokkering.
• Bakteriell suprainfeksjon (0,5–2 %): Streptokokker, pneumokokker, H. influenzae, M. catarrhalis. Ofte etter 7–10 dager med forverring («double sickening»).
• Allergi (rhinit): Kronisk inflammation → polypper, blokkering.
• Anatomiske avvik: Skjev nesevegg (septumdeviasjon), bihulepolypper, konka hypertrofi.
• Miljøfaktorer: Røyk, tørt luft, forurensning, trykkendringer (flykking, dykking).
• Immunsvikt / cystisk fibrose / cilia-dysfunksjon (Kartageners syndrom).

Symptomer (major kriterier for akutt bakteriell sinusitt)

• Purulent (gul/grønn) nasalutflod
• Nasal obstruksjon/tett nese
• Ansiktssmerte/trykk/følelsesnedsettelse (forverres ved bøying)
• Redusert/avslått luktfølelse
• Hodepine, hoste (verst natt), feber, tretthet, dårlig ånde

Behandling – trappvis og individuell

Symptomatisk (alle former)

• Saltvannsspyling (se artikkel 1002117781) – mest evidensbasert enkeltintervensjon.
• Topiske dekongestiva (oksymetazolin/xylometazolin): Maks 3–5 dager (rebound-rhinitis/rimedicin).
• Topiske kortikosteroider (mometason, flutikason, budesonid): Førstelinje ved allergi/kronisk. Reduserer inflammation lokalt.
• Smertelettelse (paracetamol/ibuprofen), varme pakker, økt væskainntak, høyet sove.

Antibiotika (kun ved bevist/sterkt mistenkt bakteriell infeksjon)

• Førstelinje: Amoksisillin/klavulansyre (Augmentin) 5–7 dager (nye retningslinjer: kortere kurs).
• Alternativer ved penicillinallergi: Doksycyclin, levofloxacin, klindamycin.
• Ved behandlingssvikt: Endoskopi + kulturdyrking for rettet terapi.

Kirurgi (funksjonell endoskopisk sinuschirurgi – FESS)

Indikasjoner: Kronisk sinusitt refrakter for medisinsk behandling (>12 uker), polypper, anatomisk blokkering, recidiverende akutt sinusitt (>4 episoder/år). Minimalt invasivt, høyt suksessrate.

Når du skal til lege

• Symptomer >10 dager uten bedring
• Feber >38,5°C >3 dager
• Alvorlig hodepine, synsforstyrrelser, nakkestivhet, forvirring
• Gjentatte episoder (kronisk mistanke)
• Barn <2 år med symptomer

Tidlig riktig behandling forhindrer kronifisering og komplikasjoner (orbittacellulitt, intrakranielle absesser – sjeldne men alvorlige).