Hormonterapi ved overgangsalderen: Fordeler, risikoer og hvem det passer for

Hva er hormonterapi (HT)?

Hormonterapi (tidligere kalt HRT) supplerer østrogen og/eller progesteron som faller ved menopausen. Mål: Lindre symptomer og forebygge langtidssykdommer. Begrepet "terapi" (istedenfor "erstatning") speiler at menopausen er en naturlig livsfase, ikke en sykdom.

Symptomer HT kan lindre

• Hetewall og nattsvett (vasomotoriske symptomer)
• Slimhinnestørkelse/tørrhet (vulvovaginal atrofi)
• Søvnforstyrrelser
• Stemningssvingninger, irritabilitet
• Konsentrasjonsvansker ("brain fog")
• Gikt/smertar

Typer hormonterapi

Progestogen beskytter livmorslimhinnen mot hyperplasi/kreft ved østrogenbruk.

Fordeler utover symptomlindring

• Forebygger osteoporose (reduserer hoftebrudd ~30 %)
• Mulig reduksjon i hjertekar-sykdom ved start < 60 år / < 10 år postmenopausalt ("tidsvinduet")
• Forbedret livskvalitet, sove, kognitiv funksjon hos mange

Risikoer (basert på WHI-studien og nyere data)

• Brystkreft: Økt risiko ved >5 år kombinert HT (ca. 8 ekstra tilfeller per 10 000 kvinneår). Kun østrogen: lav/ingen økning.
• Blodpropper (VTE): Doblet risiko (oral > transdermal). Transdermal (plaster/gel) anbefales ved risikofaktorer.
• Hjerneslag: Liten økning, spesielt ved start > 60 år.
• Galleblære: Økt risiko.

Hvem bør ikke bruke systemisk HT?

• Nåværende/tidligere brystkreft
• Uavklart vaginal blødning
• Aktiv lever sykdom
• Tidligere/aktuelle blodpropper (VTE/lungemboli)
• Hjerteinfarkt/hjerneslag nylig
• Ukontrollert høyt blodtrykk

Tidlig menopause (før 45 år)

Kvinner med tidlig menopause (naturlig eller kirurgisk) har høyere risiko for osteoporose, hjertekarsykdom, demens, dødelighet. HT anbefales sterkt til gennomsnittsalder for menopause (~51 år) for å erstatte det tapte hormonet – dette er erstatning, ikke terapi.

Individuelle beslutninger

Diskutér med lege basert på:

• Alder og tid siden menopause
• Symptomtungde
• Medisinsk historie og familierisiko
• Personlige preferanser (tablett vs. plaster vs. gel)
• Mål: Kortvarig symptomlindring vs. langvarig forebygging

Laveste effektive dose, kortest mulig tid er hovedprinsippet. Årlig evaluering.

Alternativer til HT

• Ikke-hormonelle medisiner (SSRI/SNRI, gabapentin, fezolinetant) mot hetewall
• Livsstil: Vektkontroll, røykeslutt, jevnlig trening, avkjøling, kognitiv atferdsterapi
• Fytoøstrogener (soya, rødklover) – variabel effekt, diskuter med lege