Visdomstenn: Når bør de fjernes, og hvordan foregår behandlingen?

Visdomstenn (tredje molarer) er de siste tennene som ermer, vanligvis 17–25 års alder. Mange har ikke plass til dem, noe som fører til problemer. Men alle visdomstenn trenger ikke fjernes. Her er beslutningsgrunnlaget.

Når er fjerning anbefalt?

• Impaksjon (innvikling): Tann er helt/partielt dekket av bein/kjøtt, kan ikke erme normalt. Risiko: infeksjon (perikoronitt), karies på nabotann, cyste, skade på nerv.
• Gjentatte perikoronitt: Betennelse i kjøttet rundt delvis ermet tann (smerte, svullnad, låst kjeve, feber).
• Karies / parodontitt: På visdomstann eller nabotann (2. molar) p.g.a. vanskelig rensing.
• Ortodontisk årsak: For å skape plass / forhindre forskyvning etter regulering (omstridt, individuell vurdering).
• Prostetisk årsak: I vei for protes / implantat.
• Patologi: Cyste, tumør, resorpsjon av nabotannrot.

Når kan de beholdes?

• Fullt ermet, funksjonelt i bitt, rent holdbart, ingen patologi, god hygiejne mulig.
• Fullt impaktert, asymptomatisk, ingen tegn på patologi på røntgen, lav risiko for fremtidige problemer (eldre pasient, tynd kjevebein, nervnærhet).
• Regelmessig kontroll (røntgen hvert 2–3 år) anbefales.

Undersøkelse og planlegging

1. Klinisk undersøkelse + panoramartøntgen (OPG). Ved nervnærhet: CBCT (3D) for å vurdere forhold til n. alveolaris inferior.
2. Vurdering av vanskelighetsgrad (Pell & Gregory klassifisering, Winter klassifisering).
3. Diskusjon: Alternativer, risikoer, anesteisi (lokal, sedasjon, fullnarkose), kostnad, rekonvalesens.
4. Informed consent – skriftlig samtykke.

Fjerningsprosedyre

• Enkel uttrekking: Fullt ermet, rett røtter. Lokalanestesi. Heveinstrument, tannang. 5–15 min.
• Kirurgisk fjerning (odontektomi): Impaktert, krokete røtter, tynt bein. Innnskitt i sløyfe, eventuelt beinfjerning (bor), tann kan deles (seksjoneres). Lokalanestesi ± sedasjon / fullnarkose. 20–60 min per tann.

Etterbehandling og komplikasjoner

Vanlig (1–2 uker): Svelging, smerte, blåmerker, begrenset munnåpning (trismus), lett blødning første døgn.

Behandling: NSAID (ibuprofen 400–600 mg 4–6×/dag) + paracetamol 1 g 4×/dag. Kald kompres 24 t. Myk, kald kost. God munnhygiene (klorhexidin 0,12 % skyll). Unngå røyking, alkohol, sugebevegelser, sport 3–5 dager.

Komplikasjoner (sjelden): Alveolit (tørr alveol – smerte dag 3–5, dårlig lukte), nervskade (n. alveolaris inf. / n. lingualis – midlertidig 1–5 %, permanent <1 %), sinusperforasjon (øverkjeve), kjevefraktur (svært sjelden).

Kostnad i Norge

• Offentlig (folketrygden): Egenandel ca. 300–800 kr per tann (avh. vanskelighetsgrad), frikort gjelder. Ungdom 19–20 år: 25 % egenandel.
• Privat: 2 000–6 000+ kr per tann avh. vanskelighet, anesteisi, klinikk.

Tidlig evaluering (16–18 år) gir best basis for beslutning. En god tandlege / oral kirurg vil vurdere hele bildet – ikke bare røntgenbildet.