Hjernesvulst: Symptomer, diagnostikk og behandling – fullstendig guide

Forståelse av hjernesvulster

Hjernen styrer alle kroppsfunksjoner. Unormal cellevekst gir opphav til primære hjernesvulster (godartede/ondartede) eller sekundære (metastaser fra andre organer). Tidlig diagnostikk er avgjørende.

Symptomer – avhenger av lokalisering

• Hodepine (ofte morgen, forverres ved hoste/straining).
• Anfall (epilepsi).
• Nevrologiske utfall: motoriske, sensoriske, tale, syn, hørelse.
• Kognitive/atferdsmessige endringer.
• Kvalme/oppkast (økt intrakraniellt trykk).
• Hormonforstyrrelser (hypofyse).
• Gangvansker, svimmelhet, svakt minne/konsentrasjon.

Diagnostikk

1. Nevrologisk undersøkelse.
2. MR hjerne med kontrast (gullstandard).
3. CT hjerne (akutt, bein/blod).
4. PET-CT (gradbestemmelse, metastasesøk).
5. Biopsi (stereotaktisk, åpen, vævskvælse) for histopatologisk diagnose og molekylær profilering (IDH, 1p/19q, MGMT, TERT mv.).

Hovedtyper primære hjernesvulster (WHO-klassifisering)

Gliomer (fra glia/støttevev)

• Astrocytom (WHO grad 2-4, inkl. glioblastoma multiforme grad 4).
• Oligodendrogliom (grad 2-3, 1p/19q kodelelsjon).
• Ependymom (grad 1-3, ventrikkel-lokalisering).

Ikke-gliale svulster

• Meningeom (godartet, fra araknoidea, ofte kurabel ved total fjerning).
• Vestibulær schwannom (akustisk nevrom, fra Schwann-celler på CN VIII).
• Hypofyseadenom (godartet, hormonaktivt/ikke-aktivt).
• Kraniofaryngiom (ved hypofyse/hypothalamus).
• Pinealregjonssvulster (germinomer, pinealocytom).
• Lymfom (primært SNS-lymfom).
• Medulloblastom (PNET, barn, litenhjerne).
• Hemangioblastom (von Hippel-Lindau assosiert).

Behandlingsstrategier

• Kirurgi: Maksimal sikker reseksjon (neuromonitoring, 5-ALA, intraoperative MR/ultralyd). Biopsi hvis reseksjon ikke mulig.
• Stråleterapi: Postoperativt for grad 3-4 gliomer, inoperable, recidiv. Teknikker: IMRT, VMAT, SRS/SRT, protoner.
• Kjemoterapi: Temozolomid (standard ved glioblastoma + stråle), PCV (oligodendrogliom), CCNU. Intratekalt ved leptomeningeal spredning.
• Målrettet terapi: Bevacizumab (VEGF-hæmmer), BRAF/MEK-hæmmere (ved mutasjoner), TTFields (Optune).
• Støttende: Kortikosteroider (ødem), antikonvulsiva, tromboseprofylakse, rehabilitering, palliasjon.

Multidisciplinært team er nøkkelen

Nevrokirurg, nevrolog, onkolog, stråleonkolog, patolog, radiolog, neurorehabilitering, pleie, psykososialt team. Tumorboard-møter sikrer konsensus.

Prognose

Varierer enormt: Meningeom grad 1 ~95% 10-års overlevelse; Glioblastoma ~15-18 mnd median overlevelse. Molekylære markører (IDH-mutasjon, 1p/19q kodelelsjon, MGMT-metylasjon) gir viktig prognostisk info.