Aspirinallergi og NSAID-overfølsomhet: Diagnose, unndannelse og sikre alternativer

Reaksjoner på acetylsalisylsyre (aspirin) og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) er relativt vanlige – ca. 1 % av befolkningen, men opp til 10 % av astmatikere. Reaksjonene varierer fra milde til livstruende anafylaksi.

Symptomer og typer reaksjoner

• Respiratorisk (hyres) fenotype: Neseinnstilling (rinititt), nesepolypper, astma – utløst av COX-1-hamming → leukotrienoverproduksjon. Ofte debuterer i voksenalder.
• Kutant (hud) fenotype: Elveblest (urtikaria), angioødem – kan forekomme isolert eller kombinert med respiratorisk.
• Anafylaksi: Systemisk reaksjon med pustevansker, hypotensjon, bevissthetstap – krever umiddelbar adrenalin.

Kryssreaktivitet

De fleste med aspirin/NSAID-overfølsomhet reagerer på alle COX-1-hemmende NSAID (ibuprofen, naprokfen, diklofenak, ketoprofen, indometacin, m.fl.). Unntak: selektive COX-2-hemmere (coxiber) og paracetamol – se nedenfor.

Diagnose

• Ingen validerte hud- eller blodtester.
• Gullstandard: Oral provokasjonstest med aspirin/NSAID under medisinsk overvåkning (spesialistpoliklinikk).
• Anamnese (gentatte reaksjoner ved ulike NSAID) er ofte tilstrekkelig for klinisk diagnose.

Legemidler å unngå (vanlige OTC og resept)

Kategori	Eksempler (varenavn / generisk)
OTC smertestillende/kuldepreparater	Alka-Seltzer, Anacin, Aspirin, Bayer, Bufferin, Doan's, Dristan, Ecotrin, Excedrin, Kaopectate, Pamprin, Pepto-Bismol, Sine-Off, St. Joseph's
Reseptbelagte NSAID	Voltaren (diklofenak), Dolobid, Lodine, Nalfon, Ansaid, Ibuprofen (Motrin, Advil), Indocin, Orudis, Toradol, Mobic, Relafen, Aleve/Anaprox/Naprosyn (naprokfen), Daypro, Feldene, Disalcid, Clinoril, Tolectin

Les alltid ingredienslisten – mange kombipreparater (kulde, menssmerter, migræne) inneholder aspirin/NSAID.

Sikre alternativer

• Paracetamol (Paracet, Panodil, Pinex): Sikker for aller meste med aspirin/NSAID-overfølsomhet (undtatt sjeldne isolerte paracetamol-allergikere). Maks 4 g/dag voksne.
• Selektive COX-2-hemmere (coxiber): Celecoxib (Celebrex), etorikoksib (Arcoxia) – lav kryssreaktivitet, men krever kardiovaskulær risikovurdering. Kun på resept.
• Opioider (kodein, tramadol, morfin): Ingen COX-hamming – kan brukes ved alvorlig smerte, men bivirkninger/avhengighetsrisiko.
• Topiske NSAID (gel/krem): Lavt systemisk opptak – ofte tolerert, men test med forsiktighet.

Praktiske råd

1. Bær MedicAlert-armbånd/halskjede med «Aspirin/NSAID-allergi – unngå alle NSAID».
2. Informer alle helsepersonell (lege, tannlege, apotek, kiropraktor, fysioterapeut).
3. Sjekk reseptfrie medisiner hos apotek – spør: «Inneholder dette aspirin eller andre NSAID?»
4. Unngå alkohol i kombinasjon med NSAID (øker magetannskade/blødning).
5. Ved astma: optimaliser astmabehandling (inhalerte steroid, LABA) – reduserer reaktivitet.
6. Desensitisering til aspirin (aspirin-toleranseinduksjon) er mulig hos spesialister – gir toleranse for daglig lavdose aspirin (hjertekarbeskyttelse) og reduserer nesepolypper/astma. Krever opphold og tett overvåkning.

Med oversikt over farlige preparater og sikre alternativer kan du behandle smerte og feber trygt – uten å risikere alvorlige reaksjoner.